看香港医管局如何防止医疗腐败的发生
2017-09-04 黄石头 健康界
有朋友问我：“为什么香港很少听说有医疗腐败？”我的回答很简单：“主要有两个原因，一是高薪，二是补贴。”
有朋友问我：“为什么香港很少听说有医疗腐败？”
我的回答很简单：“主要有两个原因，一是高薪，二是补贴。”
香港正式医生的年薪在150万-250万港币之间，私人医院可能会更高，而且还有免费住宿、加班补贴等其它福利。从事医生这个行业，不仅待遇高，而且在社会上极受人尊重，这也是为什么每年香港的高考状元都踊跃报考医科的原因之一。
有了高额待遇，医生不会再为蝇头小利所诱惑，他们极其重视自己的职业声望，不会冒着被吊销医师执照的风险去行走于灰色地带。
不久前，香港医院管理局总行政经理刘少怀在接受“华西都市报”记者采访时说：
“香港医院管理局是香港公立医院及诊所的法定机构，1991年12月1日正式接管全港公立医院。与内地不一样的是，大部分是政府拨款，与政府管办分开，对政府负责。
香港现行的医疗体制有两套医疗系统。
一个是政府高度补贴的公立医疗系统。
一个是私立医疗系统。
（图片来源，香港政府网站）
香港医院管理局现管理42间公立医院和医疗机构，47间专科门诊及73间普通科门诊，各医院及门诊按期所属区域，划分为七个医院联网。
推行医院联网，可以确保病人在同一个地区内，获取优质持续的治疗，不论病患过程中有任何需求——由发病、养病、康复以至出院后的社区护理等——都能得到优质持续治疗。
这样的格局下，自然也会有高低之分。但总体来说，医疗水平都比较平均。市民无论到哪个医院去，都对医院的水平充满信心。
在香港，以前病人看病也都倾向有名的医院，后来这些医院就把周围、较远地方的医院纳入其管理，医院的水平也旗鼓相当。
“成立医管局，统一管理，统一采购，打造同一个水平的医院，医生可以在医院间相互流动。”这也意味着，人们再也不用有个头疼脑热就要找名医，挤大医院了。
（以上摘自“华西都市报”文章“医改的“香港模式“：医生拿定薪标准薪酬规避“灰色”手段”）
打开香港医管局网站，就可以清晰地看到这些医院联网图（由不同颜色代表）。及相关医院简介，联系方式，提供的服务种类等信息。
七个医院联网区所辖医院列表：
（图片来源，香港医管局网站）
除了联网的医院外，医管局辖下还有18间公立医院急诊室，为急诊病人提供服务，以及相当于我们社区医院的普通科门诊服务。
香港医疗系统所有员工均使用聘用制，由医管局统一管理，医务人员也不再有副高、正高职称，而是沿用香港体系，分为住院医生、副顾问、顾问。伴随身份的变更，配套的薪酬改革也随之进行。医管局有关人士介绍，与实行编制管理的医院不同，不再以级别定薪，而是以岗定薪，自主制定每个岗位的薪酬标准。“这种设计以医生的实力和贡献为本位，能激励医生努力提高医术，为病人看好病。”
此外，为了评估医生的薪酬级别，香港政府还专门建立了一个医疗信息系统，医疗管理层可以通过这个系统看到任何一个医生的诊疗行为，并据此对医生的级别进行评价。
在药品价格环节，刘少怀还介绍，为了保证医院能够采购到价格相对低廉的药品，香港实行严格的药品公开采购制度，整个过程中，医生都不会参与。加之各个环节都受到各个方面严格的监督，一旦出现徇私，将受到严厉的惩处。
（以上摘自“华西都市报”文章“医改的“香港模式“：医生拿定薪标准薪酬规避“灰色”手段”）
所有的医疗采购供应商均可以医管局网站进行登记，政府采购公开透明。
香港医生的高薪，及医院的优质服务，很大一部分程度是建立在政府的高额补贴之上。医院只管用心做好服务，财政问题由政府来托底。
如果医院有经营压力，不得不整天为赚钱赢利而想出各种所谓的方法对策，管理者无心做好医院管理，医生也无心为病患更好地服务。
目前内地的公立医院，大多数政府补贴严重不足，需要医院自谋出路，所以药品加成，药品回扣，过度医疗等情况屡禁不止，个人贪念固占其中，很多时候，医院也有很多无奈之处。
然而，香港仅仅七百多万人口，又是一个世界著名的经济发达城市，香港政府有足够的财力来给各医院、急诊部、社区门诊以补贴。
反观内地，十四亿人口之巨，且各地区经济发展极度不平衡，如果照搬香港模式，政府需要承受的医疗补贴将是一个天文数字，这明显是不现实的。
事实上，早在2012年，毗邻香港的深圳市，就曾试图探索出一条港式医院的管理模式。
2012年10月24日，香港大学深圳医院开始正式营业。这家医院由深圳市政府投资35亿元，营运费用也由市政府补贴，总占地19.2万平方米，总建筑面积达36.7万平方米。
医院采用港式管理模式，因此相对于内地的其它医院来说有以下特色。
1、看病预约
在香港大学深圳医院就诊需提前通过网络、电话或直接到医院门诊大堂或各专科诊室进行预约，之后由门诊医技楼大厅导医引导，分别前往全科诊室或专科诊室就诊。提前预约可以有效缓解医院中拥挤排队情况，使得病人能够更快就诊，等候时间大大缩短，也使病人能在候诊过程中更加舒适。医院也将保证每名患者有至少10分钟的就诊时间。
2、分诊制度
医院采取“先全科，后专科”的分诊制度，即患者先前往全科诊室进行诊段，之后再根据需要前往各专科诊室。大部分患者在全科诊室中即可解决病患，此制度也可避免患者在各专科诊室中来回，使就诊过程更加简洁。
3、打包收费
医院全科诊室采取“打包”收费模式，统一每次收取人民币130元，其中包括挂号费、诊疗费、最多7天的药物费用、标准检验费、非严重伤口处理费等。该费用参照了深圳市3家三甲医院的门诊基础数据并进行模拟测算，并由物价局批准。专科诊室收费不采取“打包”收费模式。
我相信，深圳政府的初衷是好的，是想学习香港经验，探索出一条医疗改革的新路子，事实上，香港大学深圳医院也确实采用了完全的香港模式。
然而医院从开始至今遇到不少争议，除立项和选址阶段获临近住宅区业主代表公开抗议外，其高投入、低产出的模式也受到不少批评。2015年4月，更因为聘请一名没有香港及中国执业资格的高级药剂师而惹起争议，随后更被爆出内部管理混乱。
深圳的GDP一直在全国名列前矛，除了深圳本身强大的经济生产水平外，还得益于其优势的地理位置和同样在全国名列前矛的房价。
随着房价上涨开始趋缓，及有限的土地资源越来越少，面对这样一家“高投入、低产出的模式”的医院，政府高额的财政补贴会引来多方批评，自然也是意料中的事。
我认为这也是香港看似成熟合理的医管模式，却无法被内地广泛效仿的主要原因之一。
至于同样是港式管理，为何在香港风生水起，进入内地就会水土不服，被爆出内部管理混乱，这是另一个话题了。
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