European Radiology：如何利用DSC-PWI序列预测治疗后胶质母细胞瘤的假性进展？

据报道，假性进展主要发生在治疗完成后的前3个月内，但也可能发生在治疗后的前几周至6个月，平均发生率为36%，最有可能是由明显的局部组织反应、炎症成分、水肿和异常血管通透性引起的。在MRI检查中出现新的异常强化该改变。在常规 (静态) 增强成像中，治疗后肿瘤组织不仅显示来自肿瘤新生血管的对比增强而且显示来自治疗相关炎症的对比增强，亚急性放射效应、缺血和放射性坏死，而这些造影剂增强的来源往往很难从治疗相关改变中对真正的进展(TP)进行鉴别。动态磁敏感灌注加权成像(DSC-PWI)有助于鉴别TP和假性进展，其使用脑血容量(CBV)的敏感性和特异性分别为82%-90%和86%-95%。然而，这些DSC-PWI分析没有提供具体的肿瘤微血管信息，如血管大小和组织氧合。

血管增生是胶质母细胞瘤的病理特征，伴随着新的肿瘤血管的形成，称为新生血管形成，是高度缺陷的，可导致血管系统紊乱、血脑屏障通透性增加。病理放射学相关研究表明，早期的新生血管形成主要是由非常薄的血管结构所主导的。双自旋回波 (SE) 和梯度回波 (GE)为基础的DSC-PWI可以提供关于肿瘤血管和新生血管的额外信息，这是对 CBV信息的补充，有助于胶质母细胞瘤复发的早期检测。

最近，多项研究介绍了新兴的后处理技术对先前获得的DSC-PWI数据进行事后分析，从而能够计算反映肿瘤微血管和氧的提取效率的参数，这是标准制造商基子单回声梯度的DSC-PWI获取。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了MRI动态磁敏感对比(DSC)-灌注加权成像(PWI)衍生的肿瘤微血管和脑血容量(CBV)氧合信息在鉴别治疗后胶质母细胞瘤假进展与真进展(TP)中的附加价值。

本项回顾性单机构研究纳入了异柠檬酸脱氢酶(IDH)野生型胶质母细胞瘤患者，并在同步放化疗后12周内新发展或扩大可测量的增强肿块。通过DSC-PWI检测CBV、毛细管传递时间异质性(CTH)、氧提取分数(OEF)和脑氧代谢率(CMRO₂)。使用单变量逻辑回归选择预测因子，并通过调整后的诊断几率与肿瘤体积和受试者工作特征分析的曲线下面积(AUC)来衡量预后。

研究共纳入103例患者(平均年龄59.6岁;59例女性)，其中TP 67例，假性进展36例。假性进展表现出比TP更高的CTH (4.0 vs. 3.4, p = 0.019)和更高的OEF (12.7 vs. 10.7, p = 0.014)，但CBV (1.48 vs. 1.53, p = 0.13)和CMRO₂ (7.7 vs. 7.3s, p = 0.598)相似。与肿瘤体积无关，高CTH(校正优势比[OR] 1.52;95%置信区间[CI]: 1.11-2.09, p = 0.009)和高OEF(调整OR 1.17;95% CI:1.03-1.33, p = 0.016)是假进展的预测因子。CTH、OEF和CBV联合使用的诊断效能(AUC 0.71)高于CBV单独使用(AUC 0.65)。

 表 MR DSC-PW参数在鉴别假性进展和真性进展中的诊断价值

本项研究表明，DSC-PWI的高肿瘤内毛细血管传输异质性和高氧提取分数增强了CBV对治疗后IDH -野生型胶质母细胞瘤假性进展的诊断价值。

原文出处：

Ji Eun Park,Ho Sung Kim,NakYoung Kim,et al.Prediction of pseudoprogression in post-treatment glioblastoma using dynamic susceptibility contrast-derived oxygenation and microvascular transit time heterogeneity measures.DOI:10.1007/s00330-023-10324-9