腰肌劳损，一文解读

背痛是急诊科最常见的主诉之一。它也是全球残疾和高额医疗费用的主要原因，因为它影响所有年龄和背景的患者。

病因学

从历史上看，提及机械性背痛时曾使用过许多其他模糊术语，例如“非特异性背痛”、“腰椎劳损”或“腰痛”。这个术语是由于过去缺乏适当的诊断方法。然而，成像技术的最新进展以及对脊柱解剖学和身体神经支配的更好的临床理解使得根据根本原因可以使用更准确的术语和诊断。因此，根据机械性背部拉伤的病因学进行更具体的诊断，机械性背部拉伤通常是由于涉及脊柱解剖结构的病理学所致。虽然下背部通常受到的影响最大，但机械性背部病理可能涉及骨骼、脊柱韧带、椎间盘、小关节、脊髓、脊神经或椎旁肌肉的任何部分。涉及这些结构的病理学的常见例子包括以下疾病： 

腰肌劳损

• 脊柱椎间孔狭窄
• 椎间盘突出
• 椎管狭窄
• 退行性椎间盘疾病
• 骶髂关节功能障碍
• 小关节综合征
• 肌筋膜疼痛综合征

腰肌劳损是指下背部受伤导致的肌腱和肌肉受损，导致痉挛和酸痛。

腰部肌肉主要包括屈肌、伸肌以及斜肌

解剖 腰肌位于腰部，由多块肌肉组成。

1. 腰大肌(Lumbar Muscle):腰大肌是最大的一块腰肌，位于脊柱两侧。它起始于髂骨和骶骨，并延伸到肋骨和胸椎。腰大肌的主要功能是弯曲躯干和侧弯身体。
2. 腰方肌(Quadratus Lumborum Muscle):腰方肌位于腰大肌下方，呈四边形。它起始于髂骨和骶骨，并附着在肋骨和脊柱上。腰方肌的主要功能是稳定脊柱和帮助躯干旋转。
3. 长直肌(Longissimus Muscle):长直肌位于腰方肌上方，呈长条状。它起始于骶骨和髂骨，并延伸到肋骨和脊柱上。长直肌的主要功能是伸展躯干和侧弯身体。
4. 背阔肌(Latissimus Dorsi Muscle):背阔肌位于长直肌下方，呈三角形状。它起始于下背部和肋骨，并附着在肩胛骨上。背阔肌的主要功能是向上抬起肩膀和向后旋转躯干。
5. 腹外斜肌(External Oblique Muscle):腹外斜肌位于腰大肌上方，呈斜线状。它起始于肋骨和脊柱上，并附着在髂骨上。腹外斜肌的主要功能是侧弯身体和旋转躯干。
6. 腹内斜肌(Internal Oblique Muscle):腹内斜肌位于腹外斜肌下方，呈斜线状。它起始于肋骨和脊柱上，并附着在髂骨上。腹内斜肌的主要功能是侧弯身体和旋转躯干。
7. 横腹肌(Transversus Abdominis Muscle):横腹肌位于腹部最深层，呈横向分布。它起始于脊柱上，并附着在髂骨上。横腹肌的主要功能是支撑腹部内脏器官和帮助呼吸。

原因和诊断

肌肉拉伤可能因受伤而突然发生，也可能因过度使用和重复运动而随着时间的推移而发生。

损害肌肉、肌腱或韧带的一次性损伤被视为急性肌肉拉伤。这些伤害通常发生在突然的、剧烈的撞击之后，或者在举重或对脊柱施加过大压力的活动期间。

另一方面，慢性拉伤是由逐渐过度拉伸或撕裂肌肉的重复运动引起的。慢性肌肉拉伤在运动员或从事体力要求较高的工作的人中更为常见。

重物搬运

姿势不良、腹部或背部肌肉无力

鉴别诊断

机械性背部拉伤的鉴别诊断是背部疼痛的其他非机械性原因。

这些包括但不限于以下类别和疾病： 

• 风湿病 - 强直性脊柱炎、赖特综合征、银屑病脊柱炎、风湿性多肌痛   
• 肿瘤 - 转移性疾病、脊髓肿瘤、淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤 
• 感染性——脊髓硬膜外脓肿、骨髓炎、椎间盘炎 
• 胃肠道-胰腺炎、胆囊炎、肠穿孔 
• 血管 - 主动脉瘤、脊髓硬膜外血肿、主动脉髂疾病
• 肾脏 - 肾盂肾炎、肾结石、肾周脓肿
• 泌尿生殖系统-子宫内膜异位症、前列腺炎、盆腔炎

治疗

腰部肌肉拉伤的初步治疗

大多数肌肉拉伤病例都是通过标准的自我护理或非侵入性治疗来治疗的。腰部肌肉拉伤的一些典型的第一步治疗包括：

抗炎药 (NSAID)

布洛芬、阿司匹林和萘普生可减轻炎症，而炎症通常会导致疼痛。抗炎药可以通过非处方药或处方购买。

非处方止痛药

对乙酰氨基酚通过干扰大脑解释疼痛信号的方式来减轻疼痛。对乙酰氨基酚也可以作为处方药中的活性成分，例如与阿片类药物组合。

肌肉松弛剂

 可以短期使用肌肉松弛剂来减少肌肉痉挛。大多数肌肉松弛剂不会直接影响肌肉，而是抑制中枢神经系统中的疼痛感受器。这些药物有很多副作用，肌肉松弛剂也有成瘾的风险。

冰袋

冰袋的作用是减少肌肉受伤后不久可能发生的炎症。典型的建议包括全天定期冷敷或冰袋10 - 20 分钟，并在冰和皮肤之间使用毛巾或其他屏障以防止冰伤。

热敷

可促进血液循环，从而促进愈合并缓解紧张肌肉的紧张。一般来说，通常建议在受伤后 48 小时左右开始热疗。热敷袋和皮肤之间应保留一层，以避免灼伤。在改变位置或开始活动之前加热可以帮助缓解与运动相关的疼痛。例如，早上起床前在腰部使用加热垫10分钟，可以缓解僵硬。

按摩疗法

按摩可以促进血液循环、放松肌肉、改善活动范围并减轻疼痛。按摩疗法还会释放内啡肽，从而减轻神经系统中的疼痛信号。神经肌肉按摩被认为对腰部肌肉疼痛特别有帮助。

佩戴腰围保护支撑

可临时佩戴腰围，减轻腰部肌肉的负荷，缓解症状。

休息

治疗腰部肌肉拉伤需要卧床休息。

最新的证据实际上支持在大多数情况下，在卧床休息的基础上继续运动（达到耐受性）。卧床休息会延长疼痛并延迟愈合，这就是为什么在大多数情况下不建议卧床休息。即使是最严重的腰部肌肉拉伤，卧床休息通常也不会超过 1-2 天。在最初的 24-48 小时内，使用冰袋对于减轻炎症和疼痛非常重要。最好以 20 分钟为增量，中间至少休息 20 分钟。48 小时后，应努力接近正常的日常活动（在耐受范围内）。可以开始针对拉伤的肌肉进行温和的伸展运动，并根据所涉及的肌肉和个人的灵活性而有所不同。这最好在专业人士（如脊椎按摩师、医生、物理治疗师等）的帮助下实现。

其中最轻微的病例可以在几天内治愈，但更严重的病例可能需要长达 4 周的时间。使用手法疗法可以加速愈合并减轻症状。脊椎按摩疗法既能促进愈合，又能帮助放松紧绷的肌肉。按摩疗法是另一个不错的选择。

对于那些希望帮助预防未来背部拉伤的人来说，定期锻炼和伸展运动已被证明可以减少腰部受伤的发生。脊椎按摩师或物理治疗师（PT 或 DPT）将能够帮助您制定良好的锻炼和伸展计划，重点是稳定您的腰部和骨盆。

预后

虽然大多数机械性背痛的急性发作会在 12 周内自行缓解，但多达三分之一的患者可能会继续出现慢性症状。然而，即使那些急性症状得到缓解的患者，第一年内症状复发的可能性也有 20% 至 40%，终生复发的可能性为 85%。

并发症

5% 至 10% 患有腰痛的成年人会发展为慢性疼痛。20% 至 72% 的患者会出现腰痛复发。对于腰痛严重到无法上班的成年人，60% 至 70% 的人会在 6 周内重返工作岗位，80% 至 90% 的人会在 12 周内重返工作岗位。

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