小知识：两种糖尿病实验室诊断试验（OGTT和IVGT）

　　■ 社区问答

　　糖尿病的实验室诊断中有两项非常重要的诊断方法，即检测葡萄糖代谢功能的葡萄糖耐量试验和检查胰岛β细胞功能的胰岛素释放试验。有全科医生希望了解这两项实验室检查在糖尿病诊断中的意义。本期“社区问答”将对该试验的正常值及试验意义进行论述。

　　葡萄糖耐量试验

　　葡萄糖耐量试验（GTT）是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。GTT有静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）和口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。临床上现多采用世界卫生组织（WHO）推荐的75 g葡萄糖标准OGTT ，分别检测空腹血糖（FPG）和口服葡萄糖后30分钟、1小时、2小时和3小时的血糖和尿糖。

　　正常人口服一定量的葡萄糖后，暂时升高的血糖刺激了胰岛素分泌增加，使血糖在短时间内降至空腹水平，称为“耐糖现象”。当糖代谢紊乱时，口服一定量的葡萄糖后血糖急剧升高，或升高不明显，但短时间内不能降至空腹水平（或原水平），称为糖耐量异常或糖耐量降低。OGTT具有一定的适应证（表）。

　　OGTT正常参考值 ① FPG值范围为3.9~6.1 mmol/L。② 口服葡萄糖后30分钟~1小时，血糖达高峰，峰值＜11.1 mmol/L。③ 2小时血糖＜7.8 mmol/L。④ 3小时血糖恢复至空腹水平。⑤ 各时间点尿糖均阴性。

　　临床意义 OGTT是一种葡萄糖负荷试验，用以了解机体对葡萄糖代谢的调节能力，是糖尿病和低血糖症的重要诊断性试验。一方面，当OGTT结果符合以下一个条件者即可诊断糖尿病：① 具有糖尿病症状，FPG＞7.0 mmol/L；② 血糖峰值＞11.1 mmol/L，2小时血糖＞11.1 mmol/L；③ 具有临床症状，随机血糖＞11.1 mmol/L，伴尿糖阳性。另一方面，当结果示FPG＜7.0 mmol/L，2小时血糖为7.8~11.1 mmol/L，且血糖达高峰的时间延长至1小时后，血糖恢复正常的时间延长至2~3小时以后，同时伴有尿糖阳性者可诊断为糖耐量异常。此外，OGTT还可用于鉴别尿糖阳性和低血糖等。

　　胰岛素释放试验

　　正常空腹基础血浆胰岛素约35~145 pmol/L（5~20 mU/L）。患糖尿病时，由于胰岛β细胞功能障碍和胰岛素生物学效应不足（胰岛素抵抗），而出现血糖增高和胰岛素降低的分离现象。在进行OGTT的同时，分别于空腹和口服葡萄糖后30分钟、1小时、2小时、3小时检测血清胰岛素浓度的变化，称为胰岛素释放试验，借以了解胰岛β细胞基础功能状态和储备功能状态，间接了解血糖控制情况。

　　口服葡萄糖胰岛素释放试验（OGT-IRT）

　　正常参考值 口服75 g无水葡萄糖（或100 g标准面粉制作的馒头）后，胰岛素水平30分钟~1小时内达到峰值为空腹胰岛素的5~10倍，2小时后＜30 mU/L，3小时后达到空腹水平。

　　临床意义 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验主要用于糖尿病的分型诊断及低血糖的诊断与鉴别诊断。① 1型糖尿病空腹胰岛素明显降低，口服葡萄糖后释放曲线低平。② 2型糖尿病空腹胰岛素可正常、稍高或减低，口服葡萄糖后胰岛素呈延迟释放反应。2型糖尿病早期或伴肥胖者，释放曲线可能增高；但晚期或非超重、非肥胖及消瘦的2型糖尿病患者，释放曲线一般较正常人低。高峰延迟是2型糖尿病的特征。③ 胰岛β细胞瘤常出现高胰岛素血症，即血糖较低时，患者胰岛素仍呈高水平曲线。④ 肥胖、肝功能损伤、肾功能不全、肢端肥大症、巨人症等血清胰岛素水平增高；腺垂体功能低下，肾上腺皮质功能不全或饥饿，血清胰岛素减低。

　　静脉注射葡萄糖胰岛素释放试验（IVGT-IRT）

　　该试验是一次性静脉注射葡萄糖25 g（成人），可使正常人血糖在2～4分钟上升到超过正常值范围的高水平（14～17 mmoI/L），正常的胰岛素释放曲线与血糖曲线相平行。

　　试验一般观察20分钟，每2～3分钟采血1次。胰岛素释放峰值一般在注射葡萄糖后2～3分钟，正常人可达502.25～574 pmol/L。在1型糖尿病及某些2型糖尿病患者中反应明显降低。

　　IVGT-IRT与OGT-IRT不同之处是，前者反映单独血糖升高对β细胞的刺激作用，强而集中；后者除血糖升高的刺激外，还包括进餐后某些胃肠道激素（如抑胃肽等）经门静脉对β细胞的直接作用，这些激素能加强葡萄糖对胰岛素分泌的刺激作用。

　　IVGT-IRT是非生理性的高血糖刺激，有诱发糖尿病患者发生酮症酸中毒或高渗综合征的危险，故中度以上高血糖的患者禁用。一般IVGT-IRT只用于研究，而 OGT-IRT则更近于生理性试验。