死亡病例专题讨论
病例资料
67岁男性，胸痛12小时急诊入院。
危险因素：吸烟40年，每日40支。
入院检查
入院查体：血压110/70mmHg，心率96次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。
急诊心电图Ⅰ、aVL、V₁～V₆导联ST段抬高。
心肌损伤标志物hsTnI＞50ng/ml，明显升高。
术前用药
口服阿司匹林肠溶片300mg，替格瑞洛180mg。
急诊冠状动脉造影
粗大前降支开口闭塞，粗大回旋支、细小右冠脉无严重狭窄。
治疗过程
更换EBU指引导管，回旋支内导丝保护，导丝通过前降支开口闭塞段到达远端，2.0×20mm球囊扩张后前降支恢复1级血流。
患者突感胸痛加剧，气短，随后意识丧失，抽搐。心电监护提示交界性逸搏心律，抢救无效死亡。
心包填塞！！！
抢救最后环节患者还有缓慢自主呼吸，但心脏无自主跳动。
心脏超声见左室前壁心尖部连续中断，可见宽约6.1mm破口，心包内可见大量积液，液体厚度16mm，考虑发生了心脏破裂。
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即便有胸外科支持也难
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得有胸外的支持才可以做。
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