J ISAKOS：髌股关节相关性骨关节炎不是单室膝关节置换术的禁忌症

单室膝关节置换术(UKA)是一种广泛应用于治疗单室膝关节骨性关节炎(OA)的手术。与全膝关节置换术(TKA)相比，UKA具有创伤小、失血少、手术时间短、住院时间短、恢复快、功能效果好、膝关节运动学和本体感觉好、感染率低等优点。由于其良好的功能效果和与TKA相当的中期种植体存活率，UKA已成为越来越流行的手术。在经验丰富的外科医生手中，UKA的种植体10年生存率可达97%，20年生存率为85.9%，25年生存率为80%。根据国际研究，只有8 - 15%的膝关节OA患者接受了UKA治疗，尽管几乎50%的病例可以进行UKA治疗。1989年，Kozinn和Scott提出髌股关节相关性骨关节炎(APFJ-OA)暴露应视为UKA的禁忌症。这些历史适应症目前被认为过于严格，因为它们限制了UKA仅占膝关节OA患者总数的6%。最近的许多研究表明，相关性髌骨关节炎(APFJ-OA)对UKA功能结局没有负面影响。

然而，大多数研究都排除了最晚期的APFJ-OA病例，并且没有根据APFJ-OA分级描述对PFJ的治疗。本研究的目的是评估和比较内侧或外侧UKA治疗股胫关节骨性关节炎(FTJ-OA)的临床和功能结果、并发症和植入物存活率，而不考虑APFJ-OA的临床症状和影像学征象。为了评估股胫畸形程度与PFJ软骨病变严重程度之间的关系，进行了一项亚分析。次要目的是描述根据APFJ- OA严重程度对PFJ进行的不同手术方法。我们的假设是，APFJ-OA的存在不会对UKA的临床和功能结局、并发症和生存产生负面影响，因此，APFJ-OA不是UKA的禁忌症。

方法:这项回顾性比较研究纳入了治疗内侧或外侧UKA的患者，无论术前APFJ-OA的症状或体征如何，随访至少2年。术中根据Outerbridge分级，根据APFJ-OA分级对膝关节进行细分。在最后一次随访对照时，使用2011年膝关节社会评分(KSS)分析临床和功能结局。根据APFJ-OA的严重程度，采用有针对性的逐步治疗方法进行系统治疗。评估并发症和种植体存活率。采用双侧配对t检验、方差分析和Kruskal-Wallis检验，显著性水平为5%。

术中侧位UKA照片。A)骨赘切除和微钻孔治疗外桥4型髌骨软骨病。B)微钻孔治疗外桥4号滑车软骨病

术中照片。A和B)外侧髌骨面锯切开术。髌股关节两侧明显可见全软骨病变

外侧单室膝关节置换术治疗外侧膝骨关节炎患者的术前和7.5年随访x线片。外侧髌骨面切除术和正确的部件对齐在轴向投影中得到证实

各Outerbridge组功能性KSS、最大屈曲、术前内翻和外翻错位的平均差异

结果:最终评估了110例UKA，其中81例(73.6%)为内侧UKA, 29例(26.4%)为外侧UKA。平均随访6年(2 ~ 19.5)。根据Outerbridge, 22例膝关节(20%)为2级，59例(53.6%)为3级，29例(26.4%)为4级。三组患者的KSS评分和活动范围均有统计学意义的提高。临床KSS改善和屈曲挛缩在Outerbridge组间无显著差异(平均分别为35.7和-4.9)。与2组相比，3组功能性KSS的改善具有统计学意义(68.8 vs 61.2)。在最大屈曲度方面，3组和4组明显优于2组(20ºvs 15º)。3例假体(2.7%)在术后7年、8.6年和12年因无菌性胫骨松动需要翻修。5年时种植体存活率为100%(64 / 32)，7年时为97%(31 / 30)，9年时为93%(15 / 14)，12年时分别为89%(9 / 8)。

结论:平均随访6年后，术中使用Outerbridge分级评估APFJ-OA对内侧或外侧UKA的临床和功能结果、并发症和生存率均无负面影响。我们认为根据其严重程度系统治疗APFJ-OA不是UKA的禁忌症。

原文出处：

Stéfano, Gaggiotti,  Santino,ASSOCIATED PATELLOFEMORAL OSTEOARTHRITIS IS NOT A CONTRAINDICATION FOR UNICOMPARTMENTAL KNEE REPLACEMENT. REPORT OF 110 PROSTHESES WITH AN AVERAGE 6-YEAR FOLLOW-UP.J ISAKOS 2024/04/09;