成人灰色小克银汉霉侵袭性毛霉菌病1例

导  读

毛霉菌病是一种侵袭性真菌病，既往称接合菌病，是由毛霉目真菌引起的、危害较大的感染性疾病，具有起病急、进展快、诊断难的特点，因宿主基础状况和感染部位不同，其全因病死率可达40%～80%。毛霉菌病最常见的致病种属为根霉属（Rhizopusarrhizus spp.），其次是毛霉属（Mucor spp.）及根毛霉属（Rhizomucor spp.），而伞状毛菌属（Lichtheimia spp.）、鱗质霉属（Apophysomyces spp.）和小克银汉霉属（Cunninghamella spp.）等则较为少见。不同种属所致毛霉菌病其临床特征具有一定差异性，小克银汉霉属感染所致毛霉菌病的病死率明显高于其他种属。灰色小克银汉霉是小克银汉霉属中最常见的致病菌，在儿童小克银汉霉属真菌感染患者中占比可达86.4%，常继发于血液系统恶性肿瘤，病死率超过40%。

本论文报告1例临床诊断为灰色小克银汉霉感染致成人侵袭性毛霉菌病的病例，结合文献分析探讨成人灰色小克银汉霉感染的临床特征、诊疗及预后，以提高对此病的认识。

成人灰色小克银汉霉侵袭性毛霉菌病1例并文献复习

作者：傅磊，沈磊，卞建军，李亮，苏玉璇，左金曼，孟美丽，陆尧，葛书亚

单位：蚌埠医学院第二附属医院血液内科

摘  要

目的  探讨灰色小克银汉霉感染导致成人毛霉菌病患者的临床特点及诊治方案。

方法  总结某院血液内科收治的1例灰色小克银汉霉感染致成人侵袭性毛霉菌病患者的临床诊疗过程，并检索数据库相关文献进行复习。

结果  患者男性，54岁，因“反复乏力1年余，加重伴发热1周”入院，肺组织病理检查可见宽大、不规则、无分隔的菌丝，形态学鉴定为毛霉菌，肺泡灌洗液及外周血宏基因组二代测序（mNGS）检测示灰色小克银汉霉，诊断为灰色小克银汉霉感染致侵袭性毛霉菌病，给予脂质体两性霉素B联合泊沙康唑、卡泊芬净治疗后感染获得控制。检索出符合条件的文献37篇，加上本病例，共纳入44例患者，其中男性26例，女性18例，中位年龄52.5（18～79）岁；基础疾病主要为血液系统疾病（65.9%，29例），进行造血干细胞或实体器官移植者14例；最常见的侵犯部位为肺、脑及皮肤，分别为36、9、9例；组织病理学、真菌培养、直接镜检及分子学检测阳性者分别为28、37、29、17例。41例患者接受了抗真菌治疗，其中8例联合手术治疗；30例死亡，病死率为68.2%，抗真菌治疗联合手术者生存率（62.5%，5/8）高于单独抗真菌治疗者（24.2%，7/33）。

结论  灰色小克银汉霉感染所致成人毛霉菌病在血液系统疾病患者中最常见，造血干细胞或实体脏器移植为高危因素，常见感染部位为肺部，并可侵犯全身多脏器，病死率高，病原学诊断十分重要，抗真菌联合手术治疗可提高生存率。

引用格式　

傅磊, 沈磊, 卞建军, 等. 成人灰色小克银汉霉侵袭性毛霉菌病1例并文献复习[J]. 中国感染控制杂志, 2023, 22(3): 254-261. DOI: 10.12138/j.issn.1671-9638.20233651. FU Lei, SHEN Lei, BIAN Jian-jun, et al. Adult invasive mucormycosis caused by Cunninghamella bertholletiae: one case report and literature review[J]. Chin J Infect Control, 2023, 22(3): 254-261. DOI: 10.12138/j.issn.1671-9638.20233651.