第十八届国际络病学大会•前列腺疾病论坛 邓春华教授专访|治疗前列腺疾病要“吃全鱼”

      近日，以“传承、开放、创新、融合”为主题理念的第十八届国际络病学大会在穗盛大举办。钟南山、吴以岭等多位两院院士及海内外医学专家学者通过线上线下方式齐聚大会，共同探讨慢病防治发展和中医药独特优势等热点话题。

      在大会的前列腺疾病分论坛上，来自泌尿外科、中西医结合科等领域的数十位专家，围绕络病理论指导前列腺疾病防治研究进展等热点话题，交流分享了临床观点与诊疗经验。

      分论坛会议主席，中华医学会男科学分会主任委员、中山大学附属第一医院邓春华教授接受采访时指出，“前列腺疾病的治疗理念已发生显著变化。如果把前列腺疾病治疗比喻成‘吃鱼’，以前相当于只吃鱼肉最肥的‘鱼肚’，也就是重视最容易处理的临床治疗环节，但忽视了‘鱼头’和‘鱼尾’。如今的治疗理念是‘吃全鱼’，注重疾病的防诊治康全流程管理。”

前列腺疾病早期症状易被忽视、提高生活质量是首要治疗目标

      前列腺疾病中，以前列腺炎和良性前列腺增生（BPH）最为常见。邓春华介绍，总体上，中老年男性是前列腺疾病的重灾区，而前列腺炎症可能贯穿成年男性的整个生命周期，对患者的生活质量造成显著影响。

      由于前列腺上连膀胱、下连尿道，出现病变往往会影响排尿，导致出现尿频、尿急、尿滴沥、夜尿增多、排尿困难等症状。邓春华指出，“前列腺疾病患者如果出现生育功能或性功能异常，通常会重视并主动就医。但对于排尿异常的症状，虽然很容易发现，但初期却往往被忽视。”

      实际上，许多前列腺疾病患者，通常是在生活质量显著下降后才就医的，然而疾病的发病或初期症状早已有之。以BPH为例，从病理学角度看，一般男性在35岁左右开始发病，前列腺组织开始出现小结节增生。及至40-50岁时，这些小结节会融合到一起，靠近尿道周围腺体增生的结节压迫尿道，导致出现排尿困难等症状。

      “从病理学看，真正发病约在35岁，而出现症状普遍在50岁左右。如果等症状出现才开始重视病情，很可能会延误治疗。”邓春华提示，为做到早诊早治，男性从40岁左右就要关注前列腺疾病的蛛丝马迹，同时在健康体检中定期检查，从疾病早期开始严密观察，并根据病情进行个体化中西医结合治疗，关注疾病症状的改善。

      如今，前列腺炎治疗已从“关注炎症”向“关注症状”转变，临床上更重视疾病对患者生活质量的影响。“在前列腺炎治疗中，无需过度纠结到底哪种细菌多、白细胞有多少，解除患者的排尿症状，提高生活质量，才是首要治疗目标。”邓春华教授强调，炎症可能并不是引起症状的唯一病因。除感染外，还可能存在精神心理、神经系统、内分泌等因素影响，或从中医角度讲，患者有体质、经络等方面原因。因此，治疗需要从全身角度出发，采用中西医结合多机制、多靶点等综合手段，可以显著改善预后。

中西医结合治疗早期前列腺疾病效果更显著

      上世纪90年代，邓春华采用中西医结合疗法治愈了一位BPH患者,这是他初次领略中西医结合的神奇效果，他对此记忆犹新。这位患者当时只有50岁左右，但排尿困难等症状明显。邓春华担心外科治疗会影响患者的性功能，因此建议先采用药物治疗。彼时，α受体阻断剂在中国刚获批上市，他尝试着为患者处方了该药物。没想到服药第二天，患者就激动地来到医院，告诉他排尿变得很顺畅，效果真是“立竿见影”，这令他也感到十分惊喜。

      然而，随后的治疗却陷入瓶颈——患者夜尿症状从原先的一晚七八次，降到四五次就降不下去了。邓春华尝试了各种治疗方法，结果都收效甚微，为此他颇伤脑筋。最后，经过一位前辈的点拨，他在患者的处方中增加了中成药，采用中西医结合的方式对患者进一步治疗。

      令人欣喜的是，患者半个月后来复诊，高兴地告诉他夜尿每晚降到一次左右，而且排尿顺畅，“感觉好像回到以前没有发病的状态”，患者对治疗效果非常满意。经过这次诊治，邓春华认识到，正确应用中西医结合治疗，可显著改善患者症状，延缓手术时间，甚至无需手术也能解决问题。

      特别是对于早期前列腺疾病患者，针对患者病情进行个体化药物治疗和健康管理更为重要。邓春华教授表示，“中医药讲究整体观，注重同病异治、异病同治，可以说是精准治疗的‘老祖宗’，在疾病早期阶段具有重要的临床价值。”对于接受外科治疗的患者，术后也可以通过中医药治疗加速康复，提高患者的临床获益。

发挥中西医结合优势、服务患者健康

      如今，在前列腺疾病的中西医结合治疗中，除了常规使用α受体阻滞剂、β受体激动剂、M受体激动剂等药物外，邓春华还会结合患者病情，使用具有健脾益肾、利水散结作用的中成药，如夏荔芪胶囊等，以进一步提高患者获益。

      “特别是在改善夜尿频多方面，夏荔芪胶囊具有显著优势。”邓春华教授指出，夏荔芪胶囊治疗夜尿具有整体观念，可标本兼治、攻补兼施、治养结合，凸显了中医治疗的整体化思维。

      由中国中医科学院广安门医院牵头组织的夏荔芪胶囊治疗良性前列腺增生多中心、双盲、双模拟、阳性药对照试验研究结果证实，夏荔芪胶囊不仅可以缓解患者排尿无力、滴沥不尽、夜尿频多、小腹坠胀、腰膝酸软等症状，还可以缩小腺体体积、减少残余尿量、提高尿流率，治疗良性前列腺增生有效并且安全性较高。

新闻回顾：

      2022年7月，由中国中医药信息学会男科分会组织相关领域专家，结合国内外最新临床证据制订发布了《良性前列腺增生症中西医结合多学科诊疗指南》（以下简称《指南》），为临床医师多学科协同诊治前列腺增生提供参考，发挥中西医结合治疗在前列腺增生管理中的作用。

     近年来，中医药在改善下尿路症状、提高患者生活质量方面效果显著。《指南》中根据BPH不同辨证分型推荐了中成药及植物类药物，夏荔芪胶囊被推荐用于治疗前列腺增生，起到补脾益气、温肾利尿的作用。

     夏荔芪胶囊是基于中医络病理论指导研制的专门治疗前列腺增生的中成药，以“络以通为用”的治疗总则，建立“健脾益肾，利水散结”治法。夏荔芪胶囊组方中的夏枯草清热解毒、利水散结，荔枝核温经散寒，黄芪能够补气，整方健脾益肾、利水散结，具有“快治慢养”综合治疗前列腺增生症的作用。

    《指南》中指出，脾肾两虚型前列腺增生应健脾补肾，推荐夏荔芪胶囊，“可用于改善腰膝酸软、尿频、尿急、尿痛、尿线细、阴囊潮湿等症状，适用于治疗前列腺增生的湿热瘀阻证。”

     中西医结合的临床实践体现了传统医学与现代医学的交流碰撞。邓春华指出，现代医学基于科学思维，对解剖生理学进行深入研究，利用还原论讲述“完整的故事”，优点是比较精准，容易让人信服。

     但不足是，具体到每个患者的病情，除还原 “一条故事线”外，忽视了其他的病因。譬如，对于排尿困难的症状，除前列腺肥大压迫尿道引起尿道管腔狭窄，还可能是由于膀胱收缩无力，或盆腔功能性障碍等病因，导致整个下尿路液体动力学发生变化。

     “还原论的故事讲得虽好，但其他方面的病因没有解决，治疗理念相对缺乏整体观。”邓春华提出，相比之下，中医更强调系统论，不是“只盯着病”，而是从全身各系统的层次进行综合诊治。

      近年来，有观点认为，使用现代医学的研究方法验证中医理论，可以增加中医的“科学性”，提高全球对中医的“认可度”。对此，邓春华认为，这是中医药发展的必经之旅，但“未必是最好的办法”。邓春华强调，中医和西医是两套完全不同的医学体系，应该兼收并蓄、优势互补，充分发挥两种医学体系各自的优势。“希望中医与西医加强交流，积极合作开展探索性研究，积累中西医结合诊疗经验，不断优化临床诊疗方案，共同为促进人类健康服务。”