新农合要按病种付费！
2018-01-08 佚名 基层医师公社据吉林省卫计委整理
伴随着医保支付方式的不断改革，按病种付费得到越来越多的推广。如今，这一省将按病种付费这项措施，明确落实到了新农合，基层看病的支付方式将迎来重大改变！
伴随着医保支付方式的不断改革，按病种付费得到越来越多的推广。如今，这一省将按病种付费这项措施，明确落实到了新农合，基层看病的支付方式将迎来重大改变！
2018年1月8日，吉林省卫计委官网发布了《关于实行新农合按病种付费的通知》（以下简称《通知》，要求在全省范围内开展新农合按病种付费工作。
需要我们关注的大体有以下几点：
一、实施范围：全省各城市公立医院及县级公立医院
（一）实施医院。全省各城市公立医院及县级公立医院，符合条件的民营定点医疗机构可申请参照本通知规定执行。
（二）适用患者。此种支付方式适用于符合以下条件的省内住院治疗的新农合参合患者。
一是在上述医院就诊并且主诊断和主要治疗操作符合首批119种疾病。
二、收付费标准：上浮幅度不超 5%
各定点医疗机构可根据单位实际情况确定相关病种价格，确定价格在基准价基础上，上浮幅度不超5%，下浮幅度不限，并报同级卫生计生部门备案。
按照病种价格收费管理的病种，费用支付比例按照《吉林省新农合2017年统筹补偿方案》执行，相关疾病报销比例见表。
三、不设起付线，不受新农合药品目录限制
此项付费按照病种价格收费管理进行结算，不设起付线，不受新农合药品目录、诊疗目录及卫材目录限制。此项按病种付费采取总额预付外支付，不受总额预付限制。
四、超支部分由医疗机构承担
按照“超支自付”的原则，定额范围内医药费用由个人和新农合统筹基金按比例分担，实际医疗总费用超过物价收费标准的，超支部分由定点医疗机构自行承担。
对符合临床路径管理的新农合患者，定点医院未将患者纳入临床路径管理的，经核实无误后新农合管理部门仍按相关标准付费，参合患者只支付应个人承担的医疗费，超过收费和付费标准的医疗费由医疗机构分担。
符合条件的参合农民就诊时需签定《医院与新农合患者按病种付费服务协议书》（附件2）。
新农合统筹地区要在规定时间内拨付定点医疗机构垫付的新农合补偿资金，完成新农合结算工作，不得拖欠定点医院垫付资金。
五、实行首诊负责制
实行首诊负责制。严禁推诿、刁难重症病人，一旦发生此类情况，将追究定点医疗机构的相关责任。
六、实行责任分担制度
做好管理政策传导和衔接工作，调整医院内部管理考核评价政策和标准，明确控费和奖惩制度，实行责任分担制度。要按照本通知要求，主动与新农合管理部门协商医疗服务协议，做好工作衔接。
七、建立按病种付费协商制度
医院为患者诊治前应将按病种付费的原则和具体要求、治疗方案、医疗风险、定额标准、在诊治过程中可能出现的异常情况和处理措施、中止按病种付费的情况等事项，及时告知符合实施按病种付费管理的参合农民患者（或其家属），并与患者（或其家属）签定《医院与新农合患者按病种付费服务协议书》。
八、不在119个病种范围内的，继续按照原有支付政策执行
在各级定点医疗机构开展的原有按病种收费管理的病种，在119个病种范围内的，按照本文件规定收付费标准执行；不在119个病种范围内的，继续按照原有支付政策执行。
定点医疗机构可结合医院实际进一步扩大按病种收费的病种数量。
新农合作为医保的一个重要组成部分，实行按病种付费，对于医保支付方式改革有着重大意义，此次吉林省《通知》正是对按病种付费政策贯彻落实的体现。可以肯定的是，新农合实行按病种付费的覆盖区域将会继续扩大，大家要做好和患者在沟通方面的准备。
附件2：
_______医院与新农合患者按病种付费服务协议书
甲方：__________医院
乙方: 患者姓名______科室______住院号______
为进一步减轻参合农民的医疗费用负担，更好地服务于参合农民，经甲、乙双方共同认可，签订如下协议：
2.本协议只限于单一病种，入院后如查出其它潜在性疾病、手术时发现与该疾病诊断不符或手术治疗时伴有严重合并症、并发症，均不属按病种付费范围。
3.按病种付费不包括门诊诊疗费、特需服务费、乙方自行提出要求及乙方不配合医嘱而产生的费用、超标准床位费等费用。
4.乙方一次性交纳按病种付费的自付费用部分，超出协议定额标准的费用由甲方承担。
5.甲方在保证医疗质量的前提下实施按病种付费管理，医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理常规，恪守医务人员职业道德。
甲方(经治医师)：__________
乙方（患者/监护/委托代理人）：_______ 乙方联系电话：________
年 月 日
本协议书一式两份，甲乙双方各执一份(甲方一份保存在医院病历中)，双方共同遵守。
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