JAHA：经皮冠状动脉介入治疗的急性冠状动脉综合征患者抗血小板策略
2024-10-12 MedSci原创 MedSci原创 发表于上海
阿司匹林和替格瑞洛治疗3个月，随后阿司匹林和氯吡格雷治疗剩余时间，可被认为是治疗经皮冠状动脉介入治疗后急性冠状动脉综合征患者的最佳策略。
在接受冠脉支架植入术的急性冠脉综合征(ACS)患者中，推荐使用阿司匹林和P2Y12抑制剂(普拉格雷、替格瑞洛或氯吡格雷)组成的双抗血小板治疗(DAPT) 12个月，以限制支架血栓形成和复发性心肌梗死的风险(I类指证)。然而，在高效DAPT的情况下，抗血栓的好处往往被出血风险增加所抵消，出血风险增加与发病率和死亡率增加有关。但是急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗的最佳持续时间和抗血小板治疗的选择仍然存在争议。
近日，心血管领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章，研究人员检索了电子数据库(PubMed、Cochrane和Embase)，以选择所有经皮冠状动脉介入治疗后急性冠状动脉综合征人群的随机对照试验。研究人员对使用阿司匹林和氯吡格雷进行12个月的双重抗血小板治疗(DAPT)与4种主要策略进行了比较：高效、高-低效、低剂量和短时间DAPT。一项网络Meta分析比较了不同抗血小板策略的安全性和有效性。
本研究是国际前瞻性系统评价注册(CRD42021286552)下的更新数据。32项随机对照试验纳入103459例(51750例试验组，51709例对照组)患者。与服用阿司匹林和氯吡格雷12个月的DAPT相比，高效至低效DAPT（风险比[RR]为0.69 [95%CI为0.52-0.92]）和服用阿司匹林+普格雷12个月的DAPT（风险比为0.84 [95%CI为0.72-0.98]）显著降低，而服用DAPT 1个月后仅服用氯吡格雷（RR为1.59 [95%CI为1.06-2.39]）在1年（中位随访）时的主要不良心血管事件发生率更高。含有DAPT 12个月的普拉格雷（RR为1.35 [95%CI为1.09-1.66]）和替格瑞洛（RR为1.38 [95%CI为1.17-1.62]）的发生率明显更高，而高效至低效DAPT（RR为0.85 [95%CI为0.63-1.15]）没有显著的大出血风险。
由此可见，阿司匹林和替格瑞洛治疗3个月，随后阿司匹林和氯吡格雷治疗剩余时间，可被认为是治疗经皮冠状动脉介入治疗后急性冠状动脉综合征患者的最佳策略，因为在不增加出血风险的情况下，可显著降低主要不良心血管事件的风险。
原始出处：
Waqas Ullah,et al.Antiplatelet Strategy for Patients With Acute Coronary Syndrome Undergoing Percutaneous Coronary Intervention: A Systematic Review and Network Meta‐Analysis.JAHA.2024.https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/JAHA.122.032490
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