Front Neurol：中国140万成年人卒中患病率及风险因素研究

脑梗死（BI,中医称缺血性中风或卒中，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等,是脑血液供应障碍引起脑部病变，占全部中风发病的70%）属于急性血管病的一种，因为高的致残率，高的死亡率，高的复发率成为非常受关注的疾病。

头部的MRI检查在各中断层方向都可以拍摄，分辨率高，非常适合对脑部及骨髓等这些中枢神经系统进行检查，可检查是否存在无症状性的脑梗塞、脑萎缩、脑出血、蛛网膜下腔出血、畸形和病变等早期中风风险，由此成为脑部健康检查中的最有效检查方式之一。

明显的中风，在临床上很容易识别；但脑中风病发前，通常无明显自觉症状，由于缺乏神经系统局灶性症状和体征的特点，临床诊断率较低，导致可识别出的中风人群只是冰山露出水面的一角。脑部健康检查中，CT识别无症状脑梗死占急性缺血性卒中10％～38％，脑MRI诊断出的无症状脑梗死（BI）高达47％。查出无症状脑梗死，就提示脑血管存在病变，部分脑组织已发生损伤，如果不及时干预，将出现症状性脑梗死和血管源性痴呆，造成严重肢体瘫痪及痴呆。

我国对脑磁共振成像（MRI）检测到的脑梗死（BI）的发生率及危险因素的研究较少,且以往的研究受到样本量小或仅受一定地理区域的限制。据最新流行病学研究表明，近年来中风在年轻年龄组中存在明显的上升趋势，这可能给卫生保健系统和经济带来巨大的负担。

基于此，依托美年健康全国300多个城市、600余家体检中心的网络布局、上亿人次的体检数据优势，发起了一项来自我国28个省161个城市的254个健康体检中心1431527名参与者的脑磁共振成像（MRI）调查，旨在评估通过磁共振成像（MRI）检测到的中风患病率和风险因素，为我国科学研究者及政策制定者提供MRI定义的BI对早期预防和控制中风和痴呆的有效方式的科学依据。

研究方法

这是一项多中心横断面研究，共有1,442,518名无MRI禁忌症的参与者在2018年1月1日至2018年12月31日接受了脑部MRI扫描。对于那些参加了两次以上健康检查的人，只纳入最近一次的检查数据。我们排除了小于18岁、年龄、性别和健康筛查中心方面数据缺失的参与者，共1431527名参与者（725261名男性和706266名女性）被纳入最终分析。MRI定义的BI为局灶性实质病变≥3mm。采用多变量logistic回归分析来评估与mri定义的BI相关的危险因素。

研究数据与分析

样本数据特征

此次研究参与者的平均年龄为46.4岁（SD 12.4）；大约四分之三（75.2%）的年龄在30-59岁之间，50.7%（n = 725,261）为男性。近一半的参与者（49.2%）患有超重或肥胖，26.3、7.0、36.8%的研究参与者分别患有高血压、糖尿病和血脂异常。与没有MRI定义BI的参与者相比，有MRI定义BI的参与者更有可能是年龄较大的男性，超重或肥胖、高血压、糖尿病和血脂异常的患病率更高（所有P<均为0.05）。在MRI定义的BI患者中，高血压、糖尿病和血脂异常的患病率分别为54.8、15.2和43.0%。在MRI定义的BI参与者中，男性中高血压、糖尿病和血脂异常的患病率明显高于女性（P < 0.001；表1）。

表 1 通过MRI定义的研究参与者的脑梗死状态的特征

MRI定义的脑梗死患病率

在1,431,527名研究参与者中，有100,245人（7.00%；95%CI：6.96–7.05%）被确定为MRI定义的BI。MRI定义的BI参与者的平均年龄为58.7岁（SD 10.4），男性和女性相似：男性为58.7岁（SD 10.6），女性为58.7岁（SD 10.2）。腔隙性梗死的粗发生率为5.57%（n=79,724,95%CI：5.53–5.61%），非腔隙性梗死为1.43%（n=20,521,95%CI：1.41–1.45%）。MRI定义的BI、腔隙性梗死和非腔隙性梗死的年龄和性别标准化患病率分别为5.79%（95%CI：5.75–5.83%）、4.56%（95%CI：4.52–4.60%）和1.23%（95%CI：1.21–1.25%）（表2）。

表 2 2018年中国健康检查人群中脑梗死的年龄和性别标准化患病率。

脑梗死之间关联多变量分析 

MRI定义的BI的性别标准化患病率与年龄呈正相关，18-29岁的患病率为0.46%，30-39岁的0.98%，70-79岁的患病率为30.30%，80岁的患病率为37.33%。60岁或以上的人群中有特别显著的增加（表2）。腔隙性梗死和非腔隙性梗死均随年龄呈显著增加趋势。男性（6.30%；95%CI：6.24–6.37%）的年龄标准化MRI定义BI的患病率显著高于女性（5.28%；95%CI：5.21–5.34%；P < 0.001），并且在所有年龄组中，男性MRI定义BI的年龄特异性患病率显著高于女性（表2）。

图1 中国28个省份的脑梗死的年龄和性别标准化发病率。这里提到的统计数据不包括黑龙江、宁夏、西藏、香港、澳门和台湾

图1显示在7个地理区域，MRI定义的BI标准化患病率最高的是西北地区（8.34%，95%CI：8.17–8.51%）；其次是东北部（8.02%，95%CI：7.87–8.18%），最低的是西南地区（4.02%，95%CI：3.92–4.13%）。腔隙性梗死的标准化患病率最高的也出现在西北部（7.33%，95%CI：7.18–7.50%）；其次是东北部（7.23%，95%CI：7.08–7.38%），西南部最低（3.28%，95%CI：3.19–3.38%）。非腔隙性梗死的最高标准化患病率是在北部（2.63%，95%CI：2.53–2.73%）；其次是中部地区（1.74%，95%CI：1.69–1.80%）；南部的患病率最低（0.61%，95%CI：0.56–0.67%）。

其他多变量分析结果 

在多变量调整分析中，男性（OR 1.17；95% CI 1.15–1.19）、年龄较大（每增加10岁 OR 2.33；95% CI 2.31–2.35）、超重（OR 1.12；95% CI 1.10–1.14）或肥胖（OR 1.18；95% CI 1.16–1.21）、高血压（OR 1.80；95% CI 1.77–1.83）、糖尿病（OR 1.24；95% CI 1.21–1.26）和血脂异常（OR 1.07；95% CI 1.05–1.08）均与MRI定义BI的高风险显著相关(P < 0.05；表3）。这些相关性分别在腔隙性梗死和非腔隙性梗死中也很显著。

研究结果与讨论

在中国各地140万接受健康检查的参与者中，我们发现2018年MRI定义的BI的年龄和性别标准化频率为5.79%（95%CI，5.75–5.83%），这些梗死大多数是腔隙性梗死。我们观察到，MRI定义的BI的性别标准化频率与年龄的增长密切相关。在我们的研究中，也观察到MRI定义的BI频率的性别差异和地理差异，在男性和北部地区的频率更高。超重/肥胖、高血压、糖尿病和血脂异常与MRI定义的BI的风险呈显著正相关。

据我们所知，本研究是对MRI检测BI分布和危险因素的最大的调查；其次，在我们的研究中，参与者的年龄范围广泛，使我们能够评估年轻人中MRI定义的BI的负担，这在以前主要关注老年参与者的研究中是不可行的；此外我们的研究是第一个评估全国范围内MRI定义的BI的地理差异的调查，这为从多层地理角度分配医疗资源提供了重要的信息，以减轻MRI定义的BI的负担。本研究结果为健康检查人群中MRI定义的BI的巨大负担提供了坚实的证据。