一种难言之隐的疾病？？

前 言

阴虱病主要是因为感染阴虱，阴虱寄生在人体阴毛以及肛门周围体毛处，叮咬皮肤而引起病变，可引起阴部的剧烈瘙痒和瘀斑。阴虱除寄生在外阴和肛周体毛上，还可寄生于眉毛、睫毛等处。

案例经过

患者男性，32岁，发现阴部瘙痒半年，内裤上偶有发现铁锈色或红褐色椭圆形颗粒，阴囊局部发红，有小红斑点，遂来我院就诊，医生开了荧光镜检。

图1 来自网络

医生开检查单后，我们肉眼检查可见阴毛根部有铁锈色或红褐色椭圆形虫卵，用放大镜仔细看，可以在耻骨部皮肤或阴毛处查见细小的阴虱。我们用刮片法，用钝刀将细小的虫卵刮落到玻片上，滴上荧光染液，盖上盖玻片，在荧光显微镜下观察，镜下如图3-5所示。

图2 阴虱

图3 荧光显微镜下阴虱

图4 荧光显微镜下阴虱

图5 荧光显微镜下阴虱

案例分析

阴虱也称之为耻阴虱。阴虱体形小而扁平，呈浅黄色或茶褐色的小斑点，肉眼可看见，平均长约1～2mm(芝麻大小)，雌阴虱体长1.5-2.0毫米，雄阴虱体长0.8-1.2毫米。肉眼看阴虱是一个个灰黄色的小粒，一时往往难以发现。阴虱有三对足，前足细长，后两对足较宽有勾形尖刺，形状狠猛，胸腹部相连，腹短宽似螃蟹。

自然条件下，雌虱的平均寿命为35天，繁殖力较强，在此期间产卵约50个，一个雄虱能使多个雌虱受精。产卵于人的阴毛根部，其卵可牢固地粘附在阴毛上，不容易洗掉或刷掉。虫卵也附着在人的阴毛上，为铁锈色或淡红色的小粒，由卵孵化出若虫，若虫再发育成成虫，发育一代约需20天左右，成阴虱的寿命约一个月左右，但所有脱离人体的阴虱均会在2天内死亡。

阴虱不躲藏在人的衣缝内，它的巨爪紧握人的阴毛，偶然能寄生在腋毛、眉毛及睫毛上。借助其大爪抓住毛干，活动力较小，常将嘴部(喙器)埋于皮肤、毛囊、毛干部或紧贴于皮肤。不爱活动，平常每天最多活动10mm，常用爪勾挂于毛根上。以人的血液为营养，一天吸血4-5次。进食前的阴虱是灰白色，进食后变成铁锈色。吸取血液时把人的皮肤咬伤，又将其有毒唾液注入人体，还边吸血边排粪，故引起阴部皮肤瘙痒及炎症反应。

01 阴虱生活史

阴虱为不完全变态发育，其生活史分为：卵、若虫和成虫三个阶段。

图6 阴虱生活史

卵：阴虱的虫卵一般都紧附在阴毛的毛干根部上，呈淡红色或铁锈色的椭圆形，类似于点状血痂。孵化期约为一星期。

若虫：若虫是阴虱自卵孵化后，成长为成虫之前的形态。若虫的样子与成虫相似，但是要小很多。若虫的成长期亦为一星期左右。

成虫：阴虱的成虫呈灰白色或褐色，雌虫一般比雄虫为大。

02 阴虱是怎么来的呢？

一般来讲阴虱病有三个传染途径，即性接触传染、直接接触传染和间接接触传染三种。而通过性接触传染的阴虱病最常见，约占95％以上。

01

性接触传染：

性行为时常造成阴虱寻找新的宿主的机会，传染于新的宿主，故阴虱病常在性乱者之中流行。

02

直接接触传染：

指的是非性接触的其他直接接触性传染。由于生活条件所限，住房拥挤，卫生条件差，与患有阴虱病的患者同床共寝，密切接触，也可传染该病。

03

间接接触传染：

阴虱、虱卵常随着阴毛的脱落而污染内裤、毛巾、床单、马桶等，其他人接触阴虱污染的这些物品而受到传染。

03 阴虱病的临床表现是什么？

01

瘙痒：

阵发性瘙痒是最主要的症状，但是瘙痒的程度则因人而异。瘙痒是由于阴虱用爪勾刺向皮肤打洞或穿洞，虱嘴叮咬和注入唾液时才发生瘙痒。阴虱在吸血时注入唾液是因为唾液能防止血液凝固，有利于吸血。阴虱每天吸血数次，故瘙痒为阵发性的。

02

皮疹：

在阴虱叮咬处常有微孔（肉眼看不见），局部发红，有小红斑点，其上有血痂；微孔处约经5天，局部产生过敏反应，常隆起出现丘疹。因搔抓常出现感染，见脓疱、渗液、结痂。

03

青灰色斑：

在患处附近可见到0.2～2cm大的青灰色斑，不痛痒，压之不褪色，可持续数月，这种青灰色斑也可见于胸腹部、股内侧等处。这种青灰色斑发生的原因目前还不清楚，可能与阴虱叮咬时的唾液进入血液所引起有关。

04 阴虱的治疗原则是什么？

1

剃净阴毛及肛周毛发并将其焚烧。

2

将被污染的衣物、床单、被罩蒸煮或开水浇烫消毒，杀灭虫卵及成虫。

3

使用热水及肥皂（硫磺皂）清洗阴部。

4

使用新虱宁、百部酊、林旦乳膏、硫磺软膏涂抹患处，早晚各一次。

5

由于杀虱剂，林旦乳膏具有神经毒性，且可在体内积聚，因此对孕妇、哺乳期妇女及儿童应避免使用。

05 阴虱如何预防？

一般可以通过控制传染源、注意个人卫生等方式预防阴虱。阴虱为一种寄生虫，主要通过性接触和间接接触传播，如果感染上阴虱病，建议及时治疗。

01

控制传染源：

阴虱主要寄生在人体外阴和肛门周围的体毛上面，会对局部叮咬形成剧烈的瘙痒。由于其可以通过接触传播，如果与患有阴虱病的人群发生性行为，自身也可能感染上阴虱病。预防的主要方法为健康性生活，避免不洁性生活，如果患者有阴虱病，除自身配合医生治疗外，性伴侣也应积极进行治疗，可避免交叉感染。

02

注意个人卫生：

阴虱也会通过间接接触传染，如果患者的床单、被褥、衣物上面有阴虱卵，会通过这些物品将阴虱传染给其他人。特别是集体住宿者，应注意避免和他人共同用个人用品，在治疗期间使用过的物品也应进行消毒，避免病情反复发作。

心得体会

在临床工作中，作为检验者，应该努力提高对病原体形态的认识及鉴别能力，不可忽视人工镜检，为临床诊断提供更好的帮助。

参考文献：

[1]程训佳.人体寄生虫学.复旦大学出版社.2015

[2]阴虱病_百度百科 (baidu.com)

[3]张学军.皮肤性病学.人民卫生出版社.2018