ESC 2015：联合指南为肺动脉高压的治疗提供了新的治疗法则

近日，欧洲心脏病学会及欧洲呼吸学会发表于《欧洲心脏病杂志》和《欧洲呼吸杂志》上的一项关于肺动脉高压治疗的指南中概述了一种治疗肺动脉高压的新法则，并提供了何时应用新的药物的相关建议。（（指南下载：请下载 MedSci医学APP，进入“发现”频道，里面有指南。ESC发布的最新指南可以全部下载。下载后，可以随时用手机观看，非常方便。））

自2009年的指南发表以来，“大量的证据集中在肺动脉高压（PAH）患者的药物治疗上。在一项综合治疗算法及可为不同危险患者提供建议的多个表中我们应用了所有可用的数据，” Nazzareno Galiè教授说道，“信息是包容的足以将异构体药物用于不同的医疗保健系统。慢性血栓栓塞性肺动脉高压的治疗法则更加详细，应使用特定的影像学检查以更好的确定治疗策略。”

新治疗法则

根据指南所示，PAH确诊后，一般的治疗措施包括避免过度的体力活动，首要应考虑支持疗法，如吸氧、利尿剂或抗凝剂。

对于特发性、遗传性或药物诱导性PAH患者，有必要的话应进行急性肺血管反应试验。试验阳性患者应推荐应用高剂量的钙离子通道阻滞剂。

试验阴性的患者以及低或中等风险的患者应接受单药治疗或联合口服药物治疗，而高危患者应接受包括IV环前列腺素类似物在内的药物联合治疗。证据最为充分的单药包括内皮素受体拮抗剂以及磷酸二酯5型抑制剂，联合用药证据最为充分的为安倍生坦联合他达拉非。

如果病人对上述治疗没有反应，那么应给予双重或三重顺序联合疗法，证据最为充分的组合为马西替坦联合西地那非，利奥西呱联合波生坦以及Selexipag联合内皮素受体拮抗剂或磷酸二酯酶5 型抑制剂。目前selexipag尚未批准在美国应用。

如果这些药物的组合应用仍然没有效果，那么医生就应该考虑患者接受肺移植治疗。

其他的建议

根据指南所示，存在左心疾病或肺部疾病的肺动脉高压患者不适合接受已被批准的可用于PAH治疗的治疗方法。

此外，女性肺动脉高压患者不适合怀孕。