桡动脉发育走行异常,改穿刺远端桡动脉,利用软头Runthrough导丝通过!
2024-11-29 DrKing道金医学 DrKing道金医学
77 岁女性因胸痛入院,冠脉造影发现桡动脉发育异常伴痉挛,经多种处理完成介入治疗,强调应对桡动脉穿刺及痉挛问题的策略。
桡动脉发育异常伴痉挛介入治疗
1病例资料
患者女性,77岁,因胸痛1个月入院。
既往高血压病史明确,典型心绞痛,心电图、心脏彩超未见异常,完善冠脉造影术。
2 冠脉造影
常规桡骨茎突上一横指,桡动脉搏动较强处穿刺,穿刺成功,缓慢外撤穿刺外鞘,回血十分良好,但送入直导丝阻力,拔出穿刺针,这时桡动脉搏动减弱。换钢针穿刺桡动脉未成功,改穿刺远端桡动脉成功回血良好,但是导丝还是存在阻力,这时候怎么办?放弃换手?
先做了个造影,真相大白了,患者桡动脉发育异常,另伴血管痉挛。
画了一张图,正常桡动脉走行为红色标记,此患者为黑色标记,为两支桡动脉汇合成一支,因为汇合有个弯度又伴有血管痉挛,因此直导丝通过不了,这时候怎么办?
更换软头Runthrough导丝头端塑形,通过弯角至肱动脉,然后置入Cordis鞘管,TIG造影导管行左右冠脉造影。
造影提示LCX远段80%狭窄,LAD近段95%狭窄,RCA近中段局限斑块,建议LAD介入治疗。
3 介入治疗
JL 3.5指引导管到位,桡动脉痉挛伴扭曲,使用BAT技术通过。
2.0×20mm预扩球囊扩张,复查造影示狭窄减轻。
不同体位造影,用预扩球囊量了下长度,采取精确定位策略。
再次造影看了LAD开口的情况。
3.0×24mm支架,头位确定远段可以,蜘蛛位确定近段,精确定位平LAD开口释放。
支架球囊打起来冒烟LAD远段未见造影剂,提示贴壁良好,12atm再次扩张。
最终造影结果示支架贴壁良好,就没有后扩了。
4 总结
① 临床上经常遇到,特别女性患者,第一次穿刺如果没有成功,桡动脉就会痉挛,这时候考虑更换。这个患者两者穿刺都成功但是导丝通过不了,最后造影提示桡动脉发育走行异常,改穿刺远端桡动脉,利用软头Runthrough导丝通过,避免换左手或者腿!
② 对于桡动脉痉挛,指引导管通过不了,BAT技术百试不爽,尽早及时使用,避免外周血管并发症出现,不然即使冠脉做的再好,术后前臂肿胀压迫止血,患者的体验度满意度极具下降,得不偿失!
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