RADIOLOGY：数字乳房断层合成与数字乳房X光检查用于按等级分层的早期癌症检测

乳房x光检查是降低乳腺癌死亡率的有效工具;它使应邀参加筛查的妇女死亡率降低22%，使参加筛查的妇女死亡率降低33%。由于乳腺癌是世界范围内女性癌症相关死亡的主要原因，科学评估改良筛查策略的基本原理是合理的。

与数字乳房x线摄影(DM)相比，数字乳房断层合成(DBT)减少了乳房组织重叠的可能性，从而可以在放射学上掩盖恶性肿瘤的特征。德国多中心随机对照断层合成加合成乳房x线摄影(TOSYMA)筛查试验(TOSYMA-1)的第一阶段发现，在50-70岁的女性中，浸润性癌症检出率(iCDR)显著提高。

DBT +综合乳房x光检查(SM)(每10000名筛查女性中有71名)比DM(每10000名筛查女性中有48名)更高(5)。随后的探索性分析表明，iCDR在60-70岁有致密实质的女性中尤其增加。目前，明确的证据表明DBT筛查与DM筛查相比有好处，例如，通过降低乳腺癌特异性死亡率或降低间隔期癌症的发病率，在阴性筛查检查后但在下一次筛查邀请之前发生的癌症在文献中仍然缺乏。

除了对DBT筛查的益处进行长期和中期评估外，基于筛查检测到的癌症的早期预后参数和评估这些与女性个体特征(如乳房密度和年龄)的关系的更及时的评估似乎是可取的。乳腺癌筛查的好处是发现了小的侵袭性肿瘤。在20mm或更小的局限性乳腺癌组中，进一步的预后分化与肿瘤生长速度等内在因素有关。

一些研究表明，组织逻辑分级是肿瘤生长速度的既定指标，与患者预后相关。这种预后意义也反映在2级和3级肿瘤的早期检测比1级肿瘤的早期检测更能降低乳腺癌相关死亡率(筛查组与未筛查组的相对比率分别为0.68和0.65 vs 0.94)。2023年12月5日发表在RADIOLOGY的研究，是TOSYMA试验的探索性亚分析，该试验旨在比较DBT + SM与DM筛查对早期浸润性乳腺癌的检测，特别考虑组织学2级或3级癌症，以及患者年龄和乳腺密度对检测的影响。

这项对断层合成与合成乳房X光检查（TOSYMA）研究的探索性子分析是嵌入德国乳房X光筛查计划的多中心随机对照试验，从2018年7月到2020年12月招募了50-70岁的女性。它比较了国际癌症控制联盟（UICC）阶段（I vs II-IV）、组织学等级（1 vs 2或3）、年龄组（50-59 vs 60-70岁）以及乳房密度的乳腺成像报告和数据系统类别（A或B vs C或D）分层的手臂之间的侵袭性癌症检测率（iCDR）、比率、比率差异和赔率（ORs）。

研究结果显示，总共有49 462名（中位年龄，57岁[IQR，53-62岁]）和49 669（中位年龄，57岁[IQR，53-62岁]）参与者分别被分配到DBT加SM和DM筛查。带有DBT加SM的I期肿瘤的iCDR为每1万名女性51.6（49 462人中的255人），DM为每10000名妇女30.0人（49 669人中的149人）。

国际癌症控制联盟（UICC）I期乳腺癌的检测率按组织学等级（G）、参与者年龄、乳房密度类别和试验组分层

DBT加SM描绘的2级或3级I期肿瘤（49 462中的166例，每1万名妇女33.7例）多于DM（49 669名妇女106例，每1万名妇女21.3例；比率差异，每1万名妇女+12.3例[95%CI：0.3，24.9]；OR，1.6[95%CI：0.9，2.7]）。在60-70岁乳房致密的女性中，DBT加SM在2级或3级肿瘤中达到了最高的iCDR（7364中的41例，每1万名妇女中有55.4例；比率差异，每1万名妇女+21.6[95%CI：-21.1，64.3]；OR，1.6[95%CI：0.6，4.5]）。

综上所述，使用数字乳房断层合成（DBT）和合成乳房X光检查（SM）的筛查似乎比数字乳房X光检查（DM）对早期肿瘤阶段2级或3级预后相关的乳腺癌的检测率更高。这些发现在60-70岁乳房致密的女性中最为明显。这些结果表明，与DM相比，DBT加SM筛查可能有助于提高预后不利癌症的早期检测，从而提高筛查效果。

原始出处

Weigel, S., Heindel, W., Decker, T., Weyer-Elberich, V., Kerschke, L., Gerß, J., ... & TOSYMA Screening Trial Study Group. (2023). Digital breast tomosynthesis versus digital mammography for detection of early-stage cancers stratified by grade: a TOSYMA subanalysis. Radiology, 309(3), e231533.