Anesthesia & Analgesia：肩关节镜手术中神经旁鞘下臂丛上干阻滞与传统肌间 沟臂丛神经阻滞的比较：一项随机、非劣效性试验

倪新莉 宁夏医科大学附属总医院  翻译 / 审校

背景：尽管肌间沟神经阻滞是肩部镇痛的标准方法，但是单侧膈肌麻痹的风险限制了其在肺功能不全患者中的应用。我们假设，与肌间沟臂丛神经阻滞相比较，新型的神经旁鞘下臂丛上干阻滞可以提供非劣势的镇痛效果，并且更好的保留膈肌的作用。

方法：这项随机对照试验共纳入 96 名行肩关节镜手术的患者，这些患者接受了神经旁鞘下臂丛上干阻滞（0.5% 的罗哌卡因 5 mL），或者肌间沟臂丛神经阻滞（0.5% 的罗哌卡因 15 mL）之后行锁骨上神经阻滞（0.5% 的罗哌卡因 5mL）。所有患者的全麻方式是一致的。主要结果为：（1）30 分钟时恢复室静息疼痛评分，采用 11 分制数值评分量表进行评估，预先设定非劣效度为 1 分（2）使用超声诊断单侧膈肌麻痹的发生率。在次要观察指标中，在术后 4、8 和24 小时分别采用数值评分量表进行静息疼痛评分。

结果：30 分钟时恢复室静息疼痛评分在神经旁鞘下臂丛上干组为 0（0 ~ 1），在肌间沟臂丛神经阻滞组为 0（0 ~ 0），中位数差异为 0（95% CI，0 ~ 0）；95% 可信区间上限低于预定的非劣效性临界值（非劣效性P < 0.001）。在神经旁鞘下臂丛上干阻滞组中有 16.7% 的患者出现了单侧膈肌麻痹，相比较肌间沟神经阻滞组中患者 100% 出现单侧膈肌麻痹（RR，0.17；95% CI，0.09 ~ 0.31；P < 0.001），发生完全膈肌麻痹的患者分别为 6.3% 和 93.7%。在这项研究中，术后 4、8 和 24 小时疼痛评分的差异均不具有临床意义。

结论：与肌间沟臂丛神经阻滞相比，神经旁鞘下臂丛上干神经阻滞用于肩关节镜手术时，可在恢复室的 30 分钟内提供非劣效性的镇痛效果，且减少了单侧膈肌麻痹的发生。