2015年度10大医学巨著
2015-12-21 魏果 译 医学论坛网
近日， Medscape网站记者Malcolm Gladwell在采访中谈到，为了减少医疗现状与普通人所认为的医学之间的代沟，需要医生更好地讲述自己的故事。假若讲故事是能让医学回归正确路线的方式之一，那么在2015年，医生作家们在这方面已取得了极佳的开端。今年的书籍主题特点，是选择由医生所着的、并在2015年出版获高度评价的非小说类书籍。我们挑选了这些讲述医疗故事的书籍(包括已出版和即将出版的
近日， Medscape网站记者Malcolm Gladwell在采访中谈到，为了减少医疗现状与普通人所认为的医学之间的代沟，需要医生更好地讲述自己的故事。假若讲故事是能让医学回归正确路线的方式之一，那么在2015年，医生作家们在这方面已取得了极佳的开端。今年的书籍主题特点，是选择由医生所着的、并在2015年出版获高度评价的非小说类书籍。我们挑选了这些讲述医疗故事的书籍(包括已出版和即将出版的)，并邀请相应作者谈谈写书初衷。
1. 《退缩(Shrinks)：精神病学一言难尽的故事》
作者：Jeffrey A. Lieberman医生
在《退缩》这本书中，作者Lieberman医生追溯了精神病学领域从伪科学到循证医学这段引人入胜的历史，令人动容，随着时间的推移，不仅出现了精神病院和额叶切断术，甚至还有精神心理的符号。精神病学存在一段暗无天日的过去，但随着医疗技术推动精神疾病诊疗进步、安全性精神药品的使用、有效的治疗方案以及DSM的应用，精神病学也同样具有光明的未来。
Lieberman医生谈到：“超过9000万美国人、17亿世界人口罹患精神疾病，却可能因其对精神病缺乏认识、羞于启齿或不知道去何处寻求正确治疗等原因，而得不到所需的关怀与照料。我写这本书正是因为再也无法忍受这一现状。《退缩》这本书中讲述了精神病患者为接受治疗与疾病做斗争，以及精神病学家不断累积知识以期为患者提供有效治疗，并为此做出的努力。”
2. 《心脏治疗师》
作者：James S. Forrester，医生
Forrester医生这样解释他写作《心脏治疗师》的初衷：“谈及介入医学，必须要知道，心脏病曾经号称‘人类头号杀手’，医学界曾经对它束手无策，该病无法手术治疗，缺少设备，甚至几乎没有有效的药物。而今时今日，我们将在未来10年内把心脏病从‘人类头号杀手’的宝座上拉下马。这一切的发生简直难以想象，它包含着胜利、勇气与人类悲剧。在介入医学发展中，‘演员阵容’难以置信，许多只有我个人知道。此外，这个故事也让我们对科学如何取得伟大的突破有了惊人的见解。”
“每一个被心脏病触动的人，都有必要知道书中所讲述的这段过去。只有了解了医学界曾经克服了多么难以逾越的障碍，患者和医生才可能认同，心脏病的成功治愈是件多么令人惊讶的事。年轻医生表示，这些在他们入行之前发生的惊人动魄的大事件，可能再也不会发生了。”
3. 《阴影之下：街头医生的思考》
作者：James J. O'Connell医生
O'Connell医生是美国“波士顿游民健康保健计划”的会长，该计划设立了65个站点，为无家可归的人提供健康保健服务，包括成人和家庭汤羹厨房、戒毒所及相关机构等。
O'Connell医生在该计划中数十年的经历，为他写就这本引人入胜的书籍提供了丰富的材料。用他自己的话说：“过去漫长的30多年里，白天诊所非常繁忙，这些故事和随笔，我断断续续的写了很长时间，通常只能在某一个安静的夜晚花几个小时投入写作。在照顾这些与不可战胜的困难做斗争的悲剧人物或英雄人物的过程中，我试图抓住一瞬即逝的快乐，希望展现出每个人的人性。这些随笔和故事的背景是个偶然的历史事件，即‘波士顿游民健康保健计划’的大力推行，许多优秀人士甚至将帮助这些贫穷而易受迫害的人群视为终身事业，为之奉献一生。”
4. 《药物恐惧症：利益冲突如何破坏美国医改》
作者：Thomas P. Stossel医生
平心而论，Stossel医生不支持利益冲突行动，他将此视为一场“假借道德之名的流氓行动”。他在《药物恐惧症》一书中指出，利益冲突改革运动除了扼杀医疗革新和进步外一无是处。众多药品和医疗器械可帮助患者预防或治疗无数疾病，并延长患者寿命，讽刺的是，这些都源于私人制药公司和医疗器械生厂商在“宣传”上的巨大花销。Stossel医生断言：“纯意识形态的改革惯于被曲解，有缺陷的逻辑使医疗创新更加困难，只追求理论上的专业纯粹，只是增加在歧路上的花销罢了。”
医生与制药公司和医疗器械生厂商合作，将新药和新设备引入市场，并从中收取一定款项的行为被指控为医疗腐败、研究存在缺陷甚或损害患者利益。Stossel医生坦言：“我写这本书的目的是要澄清。”
5. 《穿白大褂的黑人：一名黑人医生对种族和医疗的思考》
作者：Damon Tweedy医生
Tweedy医生在医学院上学的第一年，有一次他走进大讲堂，被教授误认为是门卫，并让他修理电灯。然而，这本书并不是对他在医学院求学期间亲身经历的种族歧视展开歧视冗长而枯燥的抱怨，而是对整个医疗范围内种族不平等的历史模式如何影响非裔美国人的健康差距的思考，这些直至今日仍然存在。在美国，黑人比白人更容易罹患糖尿病、脑卒中、心脏病、前列腺癌和艾滋病，而不太可能得到国家最先进的医疗服务。黑人的婴儿死亡率也更高，预期寿命更短。Tweedy医生的自传将这一问题带到公众面前，即“生为黑人对健康不利”。
现在已经是一名精神病学医生的Tweedy医生坦言，“当人们说我是一名医生作家时，就像他们在说别人。我清楚我不太像个医生，但我更不像个作家。”
6. 《数字医生：医学计算机时代曙光中的希望、炒作和伤害》
作者Robert Wachter医生
Wachter医生解释了他写这本书的原因：“数十年来，作为一名医生和病患安全专家，我一直借助电脑行医。一旦最终从模拟过渡到数字，我才渐渐明白有些事情错的很离谱。为什么医生不再与其患者接触？最先进的电脑处方系统这么规定，美国最优秀的医院就能给一名青少年注射39倍超剂量常规抗生素吗？医院的医生招聘广告怎么能将没有电子病历作为卖点？《数字医生》这本书代表了我长年累月的努力，想了解为什么IT卫生系统发挥不出潜力，以及我们需要做什么来改变环境。”
关于本书的评论中，《纽约时代》这样写道：“杰纳斯是医学之神，Wachter医生的新书充满说服力，他抓住了这些冲突性心理，并将其有力地粘连起来，聪明地进行分析。以往绝大多数作家往往只选择了一个立场，要么哀悼旧模式，要么为新模式而欢欣鼓舞。 Wachter医生另辟蹊径地选择了平衡地将两者进行叙述。”作家Atul Gawande评论道： “《数字医生》这书令读者大开眼界，它很好地讲述了一个令人沮丧的故事，关于电脑化如何将医学分开，只留下一个医学将会回归的模糊承诺。当我读这本书的时候，一直在喃喃自语，这不也是衡量讲故事的人是否成功的标准之一吗。”
7. 《病人现在要见你》
作者：Eric Topol医生
智能手机首次面市，就迅速成为了医疗保健不可或缺的一部分，除了提供过时的《高尔夫大师》，方便患者在候诊室打发时间外，智能手机还给患者带来了其它的好处。在《病人现在要见你》一书中，Topol医生指出，智能手机目前在实用性上达到了更高的高度。他预言，智能手机通过显示健康水平和医疗数据从而直接管理患者，这将使医疗民主化。这一愿景已开始逐步显现，智能手机将迫使非住院的、忙碌的病患(最不常接受医疗保健的人)来医疗领域中心就诊。
Topol医生相信，医患双方都能从这场医疗演变中获益。“现在，医疗日趋数字化，便于携带和获取数据与信息。下一步将是通过生成患者个人数据，并加入算法支持以解释这些数据，让患者更积极地参与其中。这些改变将通过减少信息不对等从而改善医患关系，并有希望在某些情况下减少医生工作量。”
8.《骚扰爱因斯坦之人：看纳粹科学家菲利普？莱纳德如何改变历史进程》
作者：Bruce J. Hillman医生；Birgit Ertl-Wagner医生；Bernd C. Wagner
《骚扰爱因斯坦之人》一书讲述了一个鲜为人知的故事，关于阿尔伯特？爱因斯坦与德国物理学家菲利普？莱纳德的对立关系。两人都是杰出的科学家与诺贝尔奖得主，然而他们的理想却截然不同，他们在学术上的竞争逐渐演化为个人私怨，莱纳德终其一生试图诋毁爱因斯坦。1933年，当爱因斯坦乘飞机去往美国后，他们之间的对抗甚至在很长一段时间仍影响着之后的科学发展方向，改变了两国的历史。本书详细讲述了两人在世界大战期间的紧张关系。
关于本书，Hillman医生坦言：“我写这本书有三个目标。其一，我希望写一个有趣的故事；其二，我希望这本书有道德教育作用；最后，我希望尽可能让爱因斯坦和莱纳德为自己辩护，以此作为塑造两人角色特点的方式。”
“我非常享受不停地写爱因斯坦的故事，读者的反应甚至比我想象中还积极。带着如此多的鼓励，我立即投入工作，开始下一本书的写作，暂且命名为《一场波及所有人的瘟疫》吧，是通过描述首个将艾滋病视为新病种的男人的经历，讲述艾滋病的发现史。这本书预计在2016年秋出版，希望能让读者深入了解理论医学世界。”
9.《医学的定律：不确定的科学领域》
作者：Siddhartha Mukherjee医生
《疾病之王》作者、普利策奖得主Mukherjee医生，提出了医学是否是科学这一问题，如果是，医学的定律是什么。该书共100页，以一个偶尔发现的18分钟TED演讲视频为基础写成，让读者通过作者的思维过程，认识到建立三大医学定律的重要性。近日，Mukherjee医生向Medscape记者Eric Topol解释了这些想法从何而来：“我并不想制定出一个法律或戒律，而是希望找到一个框架，为自己找到方向，因为这个领域充满了未知，很多事情我无法理解。我想问个问题，‘我们如何想象什么样的法则适用于医学的现状及未来？’，我们天天在说‘医学’，如果医学确实是科学，科学应有它本身的定律，诸如物理定律、化学定律、生物定律等，那么，医学的定律何在？”
什么是定律？简单来说，强烈的直觉比不牢靠的测试更强有力；法线教会我们规则；极端值教会我们定律；每一个完美的医学实验都存在完美的人类偏见。你将有必要阅读这本书，找到这些定律的意义。
10. 《不要伤害：生命、死亡与脑部手术的故事》
作者：Henry Marsh医生
如果手术的成功与失败在半毫米的误差范围内，你就不会花费十多年的时间切开和钻入人类大脑，进行精细的外科手术。你所犯的错误将会改变你，你也会为此负疚一生。在他这本有说服力的一流作品《善恶双生》中，Marsh医生写道，“让神经外科医生痛苦不堪的事实之一是，你只有在进行大量的实操练习之后才有可能擅长做真正困难的手术，但这也意味着一开始你会犯大量的错误，让很多患者为你的错误买单。”
Marsh医生承认，许多脑部手术仍超出他所掌握的技术范围。他将大脑的奥秘比作创世大爆炸理论。“我们每个人都有一个同样伟大的奥秘，那就是意识，它在微观世界里是一个相当精密的思维过程。公众需要理解的是，事实上，医学很多时候是一个不确定的过程，它不像去找汽车经销商买辆车或其它固定的东西，医学非常的不确定也无比困难。现在有很多关于坦白责任、无罪文化和透明度的讨论，我想了想，‘好吧，是时候写本书了’，(根据我一生所写的日记)毫无留情地告诉读者，医学的所有好与坏。”
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