男性，右侧睾丸增大2月余，请诊断！

【所属科室】

泌尿外科

【基本资料】

患者，男，83岁

【主诉】

右侧睾丸增大2月余

【现病史】

患者近两月余来自觉右侧睾丸逐渐增大，无疼痛，伴尿频、尿急、夜尿增多（约6-8次/晚），无排尿困难。

【影像图片】

【讨论问题】诊断？

【讨论】

评论：右侧睾丸增大，见卵圆形异常信号，以等T1、短T2信号为主，病变边界清楚，DWI呈高信号，增强扫描大部分呈显著强化。

【结果】

（阴囊肿物）睾丸非霍奇金淋巴瘤，符合弥漫大B细胞淋巴瘤，免疫组化结果支持为生发中心来源，肿物累及附睾，未累及输精管及精索，脉管内可见肿瘤细胞浸润。

【病例小结】

原发性睾丸淋巴瘤(PTL)，约占睾丸恶性肿瘤5％，可发生于任何年龄，常发生在中老年人，小儿少见。PTL是60岁以上老年男性常见的睾丸恶性肿瘤。临床上多表现为阴囊内无疼痛性肿块或睾丸无疼痛性肿大，全身症状少见。约19％的病例有双侧睾丸同时或先后受累。睾丸原发淋巴瘤大多数为非霍奇金淋巴瘤，以弥漫大细胞性淋巴瘤为主。

睾丸淋巴瘤在MRI上，常表现为T1WI呈等信号，T2WI呈低信号，DWI序列高b值时呈高信号，增强后呈明显强化；CT平扫呈边缘清楚、密度均匀的实性肿物，增强扫描呈中度强化。

睾丸原发淋巴瘤常需与睾丸精原细胞瘤、睾丸炎、睾丸良恶性畸胎瘤、睾丸胚胎癌及睾丸转移瘤等相鉴别。睾丸精原细胞瘤常发生在青中年人，为睾丸最常见的肿瘤，不易发生出血及坏死，而睾丸淋巴瘤常好发于老年人，增强幅度略高于前者；睾丸炎常伴有临床症状，如发热，局部红肿热痛，与睾丸淋巴瘤常为无痛性肿块较好鉴别；睾丸良恶性畸胎瘤常可为脂肪、钙化等混杂信号，易于鉴别；睾丸胚胎癌易发生出血坏死，增强后不均匀强化，与典型睾丸淋巴瘤易于鉴别；而睾丸转移瘤常有原发病灶病史。