黄慧强教授： MDT诊治模式在淋巴瘤领域颇为重要，新药进展迅速但仍需积累
2019-10-09 佚名 ioncology
编者按：2019年9月18日～22日，第22届全国临床肿瘤学会（CSCO）年会在厦门市隆重举行。作为中国肿瘤学领域的顶级学术盛宴，本届CSCO可谓汇聚了国内绝大部分的肿瘤学专家和学者，旨在探讨各类肿瘤的诊疗进展。而淋巴瘤作为血液肿瘤的重要领域之一，治疗进展堪称显着。
编者按：2019年9月18日～22日，第22届全国临床肿瘤学会（CSCO）年会在厦门市隆重举行。作为中国肿瘤学领域的顶级学术盛宴，本届CSCO可谓汇聚了国内绝大部分的肿瘤学专家和学者，旨在探讨各类肿瘤的诊疗进展。而淋巴瘤作为血液肿瘤的重要领域之一，治疗进展堪称显着。
淋巴瘤的多学科诊治模式（MDT）意义重大
多学科诊治模式（MDT）是目前的热点话题之一，但事实上MDT在淋巴瘤，乃至于整个肿瘤内科领域中均有较为长久的渊源，它最早起源于欧洲，MDT根本目的是给病人带来高质量高效的医疗服务，在多学科讨论论证的基础上为肿瘤病人提供一个最有效、副作用最小、性价比等多个方面最优的个性化医疗方案，最终给病人带来高的远期生存率！
淋巴瘤是一类发病率不高，但却极其复杂的恶性血液肿瘤，并且治疗往往以根治为目的；其诊断和治疗涉及了病理科、影像学，外科、放疗科、肿瘤内科和血液科等多个专科，因此淋巴瘤是非常适合MDT的疾病。例如，对于NK/T细胞淋巴瘤而言，早期患者主要依靠根治性扩大侵犯野放疗（EIFRT）或加一定的全身化疗（肿瘤内科等）来达到长期无病生存（放疗科），但晚期的NK/T细胞淋巴瘤患者则对放疗几乎无效，这时主要依赖于化疗、免疫治疗和自体造血干细胞移植（血液科），因此需要多个专科的同时参与诊断和治疗计划的设计，才能达到临床最好的治疗水平。
本次CSCO会议设置了中青年医生展示MDT病例的环节，本人主持这一环节，这非常有意义的活动。在淋巴瘤领域，MDT应该重点针对于淋巴瘤疑难病例，每位参与MDT诊治的专家必须对淋巴瘤这类疾病有很深的理解和综合修养。此外，中青年医生必须加强淋巴瘤相关MDT各个学科知识的提升，除外肿瘤内科，血液科知识，对于淋巴瘤放疗、手术、病理及影像学的知识都要有一定的掌握，因为大部分淋巴瘤的诊断治疗只能靠淋巴瘤科医生单独处理，因此，现实要求我们淋巴瘤科医生本身必须有丰富的MDT知识修养。MDT不能流于形式，否则再多专科在一起也无法达到高水平，目前，令人担忧的是国内淋巴瘤医生的培养体系尚不完善，未来仍需要切实加强和改进，多向欧美先进国家学习。只有提高了淋巴瘤MDT的整体修养，才能真正实现淋巴瘤MDT诊治水平的根本的提升。
淋巴瘤传统治疗与新进展联合应用的临床思考
淋巴瘤的治疗在整个肿瘤内科血液科领域均有极大的代表性意义，其治疗手段颇多且进展也非常迅速，包括了传统化疗（R-CHOP等）、靶向治疗（BTK和PI3K抑制剂等）、自体干细胞移植（ASCT）及免疫治疗（PD-1/PD-L1制剂和CAR-T等）。在诸多的治疗选择下，如何实施正确的淋巴瘤治疗方案选择显得殊为关键。
例如，R-CHOP方案在弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）治疗中的一线地位仍无法动摇，当下临床上继续采用该方案来一线治疗DLBCL患者，是完全正确的。但需要指出的是，仍有约30%的DLBCL患者对于R-CHOP方案疗效不佳，此时可考虑自体干细胞移植（ASCT）来提高疗效。此外，基于分子检测的结果，可应用靶向或免疫治疗药物，例如BTK和PI3K抑制剂、PD-1/PD-L1抑制剂等，其最终是否可以提高R-CHOP的疗效，必须提高高质量的临床研究加于证实，许多尚在临床研究探讨中。总体而言，传统的免疫化疗方案+新型靶向/免疫治疗是淋巴瘤的未来最佳治疗手段。
另外，二代基因测序（NGS）技术对于淋巴瘤的诊断、分型及预后判断相当有价值，但是这些复杂的信息并不能立即用来指导或改变淋巴瘤治疗的临床实践，而只有进一步开展更多的临床试验才有可能实现这一目标。国内，目前有一种令人担心的倾向，就是简单的根据测序的结果，临床上随即加上其他靶向治疗药物，结果毒性明显增加，疗效不一定提高，甚至疗效还不如单纯的R-CHOP， 并且治疗成本大幅度提高，当前，传统的免疫化疗仍是淋巴瘤治疗的基础，新药进展虽多，但尚需进一步积累和更好地与传统方案联合，未来才能达到真正的淋巴瘤个体化治疗。
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