STEMI合并交感电风暴急诊开通罪犯血管
2023-11-19 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海
患者男性,58岁,“突发胸痛1小时”急诊入院。
病例资料
患者男性,58岁,“突发胸痛1小时”急诊入院。
现病史:患者1小时前无明显诱因突发胸前区疼痛不适,疼痛向左上肢以及背部放射,伴有胸前区压迫感以及大汗,濒死感显著,无晕厥,无恶心、呕吐,无腹胀、腹痛,休息后无缓解,紧急就诊于我院胸痛中心,行心电图检查提示:间断窦性停搏伴交界性逸搏心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3~0.5mV,考虑急性下壁心肌梗死,给予阿司匹林300mg以及替格瑞洛180mg口服后经胸痛中心绿色通道行急诊介入治疗。
既往史:高血压病史10余年;否认DM病史;吸烟史30余年,20余支/天,未戒烟。
入院查体:血压130/80mmHg,心率84次/分。
呼吸平稳,双肺呼吸音清晰,无干湿性啰音,无胸膜摩擦音。
其他阳性体征:无。
急诊心电图:
入院诊断
冠状动脉粥样硬化性心脏病
急性下壁ST段抬高型心肌梗死
心律失常-间断窦性停搏伴交界性逸搏心律
心功能Killip Ⅰ级
高血压病3级(极高危)
急诊冠状动脉造影
造影结束后患者出现顽固性室速、室颤,反复电除颤、电复律。
持续胸外按压;
电复律;
气管插管接呼吸机辅助通气;
胺碘酮;
利多卡因;
钾镁盐;
扩容补液;
去甲肾上腺素。
置入心脏临时起搏器超速抑制。
心脏临时起搏器超速抑制。
治疗过程
SAL指引导管,导丝通过闭塞段到达右冠脉远端,球囊通过后恢复前向血流。
轻冒烟前向血流3级。
植入支架后3级血流。
术后用药
阿司匹林 100mg qn po
替格瑞洛 90mg bid po
瑞舒伐他汀 10mg qn po
胺碘酮 1mg/min ivvp
美托洛尔缓释片 47.5mg qd po(2022-06-24)
替罗非班 6ml/h ivvp
依诺肝素 40mg q12h ih(停用替罗非班后)
急诊PCI术后辅助检查
择期复查造影
右冠脉近端支架膨胀不全。
支架内非顺应性球囊高压后扩张。
前降支近端植入支架。
经验总结
① 交感电风暴是STEMI一种少见,但致命的并发症;
② 电复律、电除颤是非常治疗VT/VF最为有效的方法;
③ 胺碘酮或者利多卡因可用于STEMI合并VT/VF的治疗;
④ 临时起搏器置入进行超速驱动抑制交感电风暴。
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想法好,设计合理,科学好看
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