European Radiology：这些颅内的小血管疾病，也许没有你想象中的严重！

现阶段，血管内治疗(EVT)已成为前循环大血管闭塞(LVO)导致的急性缺血性卒中(AIS)患者的标准紧急治疗手段。与常规治疗相比，在卒中发生后6小时内启动EVT，在3个月内实现功能独立的机会几乎增加一倍。最近的RCT研究进一步证明了EVT对AIS的临床价值，并可在卒中发生后24小时内进行，因此最新指南中延长了EVT的时间窗。

脑小血管疾病（CSVD）是一组影响大脑动脉血管、静脉和毛细血管的病理过程，可引起各种病变，如白质增生（WMH）、大脑微出血（CMB）以及血管周围间隙扩大(EPVS)。最近，新出现的证据表明CSVD标志物之间存在密切的相互关系，因此有人提出通过考虑多个成像标志物计算CSVD负荷总分来反映CSVD对大脑的整体影响。然而，尽管EVT在临床实践中的应用急剧增加，但临床上缺乏总体CSVD负荷和EVT后预后之间的关联数据。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了接受EVT的LVO-AIS患者的总体CSVD负荷以及个别CSVD成像标志物之间的关系，并研究了中度至严重的整体CSVD负荷与这些患者不佳临床预后之间的关系。

本研究纳入了前循环LVO-卒中的EVT患者进入研究。在3.0T磁共振成像中评估了4个CSVD成像标志物，即裂隙、白质增生、脑微出血和血管周围间隙扩大，每个标志物的分值为0或1，加起来的CSVD负担总分是0-4，并将总体CSVD严重程度分为无至轻度（0-2分）和中度至重度（3-4分）。主要结果是90天的功能依赖或死亡（改良的Rankin量表（mRS）3-6）。次要结果包括24小时内（早期神经系统恶化（END））和7天内NIH卒中量表≥4的增加、有症状的颅内出血、90天mRS 2-6和90天死亡率。 

在311名患者中（63.0%为男性；平均年龄为65.1±12.7岁），260名（83.6%）为非轻度，51名（16.4%）为中度至重度的总体CSVD负荷。中度至重度CSVD负荷与主要结果（47.1%对45.4%；在单变量和多变量逻辑回归中p>0.05）或次要结果没有明显的关联，但END的风险较高（11.8%对3.1%；在多变量分析中p<0.05）。对CSVD负荷评分的0-1与2-4，以及评分作为一个序数变量进行的敏感性分析显示了类似的结果。 

图 根据基线时CSVD总负荷的90天mRS分布情况。上图：根据CSVD负荷总分的90天mRS分布，从0到4。下图：非轻度（0-2分）与中度至重度总CSVD负荷（3-4分）患者的90天mRS分布情况

本研究发现，相当一部分接受EVT的LVO-AIS患者具有中度至重度的整体CSVD负荷。尽管与END的风险增加有关，但在接受EVT的前循环LVO-AIS患者中，MRI评估的中度至重度总体CSVD负荷与sICH、功能依赖或90天后的死亡没有显著关系。因此，中重度CSVD负荷不应成为确定患者接受EVT资格的排除指标，这在最新指南中没有明确指出。

原文出处：

Lina Zheng,Xinyi Leng,Ximing Nie,et al.Small vessel disease burden may not portend unfavorable outcome after thrombectomy for acute large vessel occlusion.DOI:10.1007/s00330-022-08795-3