湖南一医院如何将护理合格率提升到99%

护理质量智能化管理系统是指将信息技术应用于护理质量管理中，便于各层级护理管理者快速完成各类环节质控，准确评价护理质量现状与存在问题，并采取有效措施提高护理质量的信息管理系统[1]。目前，国内该系统仅在部分大型三级综合性医院研发和应用，其他多数医院仍然采用传统的人工方法[2]，这导致其管理成本高、效率低。为了提高护理管理效率、降低管理成本，湖南省长沙市中心医院通过与京颐公司合作构建了护理质量管理智能化信息系统，并经实践应用，取得良好效果。

1 系统构建

1.1 构建思路

遵循国家卫生计生委对护理质量管理的要求[3-4]，按照分管院长领导下的“医院-护理部-病区”三级护理质量垂直管理架构以及护理质量管理的相关制度、职责与内容要求，利用PDCA循环法，借助信息技术构建系统，实现护理质量智能化管理。

1.2 软件与硬件

系统采用Oracle 11g R2数据库 [5-6]，应用软件为Microsoft .Net Framework 4 SDK。Plsql Developer系统的设计开发主要采用3层B／S架构，数据交互主要通过ODBC驱动程序与数据库连接来实现[7]。硬件系统除了固定的护士工作站，新增了WiFi无线网络支持下的移动查房车和IPAD移动护理终端。

2 系统功能

2.1系统配置

按照护理质量管理的要求设置。包括用户权限管理、功能角色、科室信息、科室参与检查信息维护、帮助等功能。

（1）用户权限管理。设有创建用户组、用户组权限配置与授权管理、护理管理人员信息建档、用户权限申请等分支功能。用户登录时，需输入正确的工号和密码，经身份识别系统校验成功后，才能登录系统主界面。

（2）功能角色。从医院HIS系统导入护理人员基本信息并进行用户分类，按照不同类别的职责要求授予相应的权限。分为数据库管理员、系统管理员、护理部、科护士长/病区护士长和护士等角色。数据库管理员具有系统所有权限；系统管理员负责用户组的角色创建、权限配置与审核、信息建档、系统字典维护与统计报表及信息修改与增减；护理部负责模板维护与匹配、质量管理分组、任务分配、结果审核、三级质控和信息查询分析；科护士长/病区护士长分别负责片区/病区质量检查任务分配、结果审核、二级/一级质控及信息查询分析；护士则只进行个人自控和信息查询。

（3）科室信息。结合医院实际在系统设置了护理部、内科、外科、门急诊及其他片区，每个片区又包括了相应的病区。

（4）科室质量管理信息维护。该功能下主要包括进行质量检查的科室设置和类别设置。例如，普通病区质量检查，特殊专科（如手术室、血透室）质量检查等。

（5）帮助功能。设有系统功能与操作流程说明、系统权限申请、模板下载、系统故障报修等分支功能。

2.2系统功能模块

根据护理质量PDCA循环要求设计不同模块。包括基本信息、三级质控、质量检查现场管理、数据统计与检查分析、持续改进与效果追踪。

（1）基本信息。包括管理成员信息维护、成员角色分类（分为护理部、科护士长、护士长）、成员分组（例如护理安全质控组、基础护理质控组、病室管理质控组等）、模板设置等模块。在模板设置内，护理部将基础护理、危重患者护理、病室管理、护理安全等质量评价标准细则、满意度调查表等模板导入系统，所有模板均可根据需要进行修改、增减和匹配。

（2）三级质控。分为护理部、科室和病区质控。各级质控管理者根据检查重点内容选择相应模板，并对质量督查时间、病区等进行任务设置和分配，护理部可随时查看各组质量管理完成进度、持续改进情况等。

（3）质量检查现场管理。设有IPAD检查、科护士长检查、护理部巡查、持续改进效果追踪、动态录入汇总等模块。质量管理人员携带IPAD等移动终端设备进行质量检查，对发现的问题只需在系统相应模板内点选相应内容并保存，系统就能够准确记录问题的详细信息并自动评分和统计；对需要录入患者信息的项目只需扫描患者腕带，系统便会自动从HIS系统内提取患者信息。

（4）数据统计与检查分析。统计条目有护理部统计、年度/季度/月度统计、按病区统计、按质量检查项目统计（如护理安全、基础护理、晚夜班查房、满意度调查等）、按存在问题统计、按片区统计、按专科统计等。系统将提取的各种质量管理数据自动生成各类统计报表并进行分析，由质量管理小组和护理部进行审核。各层级管理者可随时在电脑或移动终端上查询统计结果，允许与其他系统资源共享。

（5）持续改进与效果追踪。每月质量检查结果经护理部审核后，系统会提示护士长/护士及时查阅，查阅时系统又会提示填写整改措施并保存。护理部可通过系统协助，在1个月内进行现场追踪和评价整改效果，并将结果即时记录在信息系统内，自动生成持续改进效果追踪表。但倘若问题未改进，该病区护士长的系统界面会醒目提示，直到护理部评价显示已改进。

3 应用效果

护理质量智能化管理系统构建完成并通过测试后，选取了5个护理单元对系统进行试运行，安排专人收集系统使用中存在的问题并及时反馈，同时护理部与信息科全程监测，针对反馈的问题对系统进行不断修改完善，提高其适用性。该系统试运行3个月后情况良好，2015年9月开始在全院推广使用至今，效果良好。

3.1改变了质量管理模式，提高了管理效率

该系统通过可随身携带的移动终端设备IPDA等即可完成各类护理质量管理活动，使传统的护理质量检查手工记录和人工统计分析转变为快捷的信息化操作，这使护理质量管理更加便捷 [8-9]和高效[10-11]。例如，该院5个质量管理小组共计15人在系统使用前，每月检查56个病区护理质量需花费10天时间才能完成，应用该系统后，仅需5天便能完成。

3.2 实现了质量管理智能化

例如，系统实现了医院局域网和移动互联网以及医院HIS的无缝链接，信息资源可以共享；系统内设置的各类质量控制模板，在质量检查过程中只需要点选相应内容，使质量管理信息的采集更轻松；减少了大量纸质数据记录需要的存储空间，降低了成本。另外，系统能够进行智能权限分配、准确自动统计数据、具有智能提醒和备忘功能。

3.3 提高了护理质量和患者满意度

护理部通过该系统对全院护理质量进行监控和追溯，充分利用管理数据发现了质量管理漏洞，并深入分析原因，及时采取有效措施进行整改，从而提升了护理质量。例如，该院使用系统后住院患者基础护理合格率由使用前的89%提升至99%；危重患者护理合格率由91.6%提升至96.8%；住院患者满意度由95.72%上升至98.69%。

4 讨论

护理质量管理是护理工作的核心，是患者健康与安全的重要保障。在未使用该系统前，该院采用人工方法进行质控，护理部对护理质量日常督查、每月/季度/年度护理质量督查结果均需要手工记录、统计和分析，资料的分类整理归档和保存需要花费大量的人力和物力；并且护理部对各科室上报的护理质量管理资料的真实性和准确性无法查证，质量改进效果追踪难度较大。另外护士长作为护理管理者中的重要角色，利用传统管理方法每月需耗费大量时间完成种种记录，导致真正进行护理质控和与患者沟通的时间大大减少。该系统借助信息系统智能化克服了传统质量管理方式的缺点，不仅提高了管理效率[10-11]，还减少了较多繁杂的非医疗事务，让医务人员有更多的时间和精力去关注患者[12]。此外，利用该系统进行质量管理时资料均为现场采集、即时录入，避免了传统手工记录的随意性、延后性以及纸质资料易丢失等问题[13]，保证了信息准确完整，便于持续改进和效果追踪，有利用护理质量进一步提高。

但是，该系统还存在以下不足：（1）系统使用频率高，发生故障后需要信息技术人员及时维护和管理；（2）系统的使用依赖于无线网络，导致WIFI信号的强弱对使用速度有较大的影响；（3）系统移动终端仅限于IPAD、移动查房车等，尚不能利用智能手机进行质量管理，因此其智能化和便捷程度需要进一步提升。今后将致力于开发支持离线状态的质量管理系统，提升系统使用便捷程度；同时致力于开发出基于智能手机的掌上护理质量管理APP，增加个性化日程设置模块，及时提醒管理人员完成工作计划；增加疑难护理病例专家在线会诊讨论模块、危重症患者实时监测模块等，完善质量管理项目。

参考文献

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