支架术后3小时心率缓慢，原来是窦房结动脉闭塞

病例详情

患者女性，63岁，“反复心悸不适4年，再发伴胸痛3天”入院。

入院时心率73次/分，血压122/60mmHg。

cTnI 2.16ng/ml，明显升高。

入院心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置。

心脏彩超EF值64%，胸部CT无异常发现。

初步诊断

冠心病

    急性非ST段抬高型心肌梗死

    KillipⅠ级

术前用药

口服阿司匹林100mg qd，替格瑞洛片90mg bid。

冠状动脉造影

回旋支中段完全闭塞，粗大前降支近端严重狭窄。

粗大右冠脉近段严重狭窄。

治疗过程

回旋支顺利植入2.5×33mm药物洗脱支架后恢复3级血流。

6天后再次上台处理右冠脉近段病变，JR 4.0指引导管，导丝到达右冠脉远端。

右冠脉近段植入3.5×24mm药物洗脱支架，支架释放后远端血流3级，支架膨胀良好。

同期前降支近端顺利植入3.5×24mm药物洗脱支架，支架膨胀良好，血流3级。

术后半小时心电图，窦性心律，70次/分。

病情转归

14:01 患者胸闷伴出汗，血压94/54mmHg，心率50次/分，静脉给予阿托品及补液；

16:30 再次胸闷，血压86/50mmHg，心率49次/分，静脉给予阿托品、多巴胺；

20:30 仍有胸闷，血压90/52mmHg，心率47次/分，上台复查冠状动脉造影。

术后3小时心电图，交界性心律，约50次/分。

返回导管室复查冠脉造影，左、右冠状动脉支架通畅，右冠脉近端窦房结动脉消失。

复习术中影像，支架植入后窦房结动脉已经闭塞！

没有再尝试开通窦房结动脉。

置入临时起搏器后下台，术后第5天恢复窦性心律，拔出临时起搏电极，顺利出院。

置入临时起搏器后：

第1天间歇性临时起搏心律；

第2天间歇性临时起搏心律减少；

第5天恢复窦性心律，拔除临起。

出院时心电图窦性心律，心率70次/分。