减少过度充气会改善COPD-PH群体的心脏前负荷

研究背景：

慢性阻塞性肺病（COPD）患者的肺部过度膨胀与较小的心腔尺寸和受损的心脏功能有关。外科肺减容术(LVRS)旨在通过切除肺气肿组织，达到治疗目的。美国国家肺气肿治疗试验(NETT)结果表明，LVRS仅在上叶为主的、低运动耐力的小组人群中获益。然而，即便是最熟练的外科医生，LVRS患者术后病死率仍很高。为此，科学家不断探索创伤小，而又可以获得良好减容效果的新技术。在此背景下，经支气管镜肺减容术(BLVR)应运而生并迅速发展，其疗效与LVRS相当，但并发症及死亡风险明显降低。2013和2014版全球慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)防治创议(GOLD)正式推荐把BLVR作为治疗慢阻肺的一种新选择。现在，支气管镜下的肺容积缩小术（BLVR）与支气管内瓣膜是减少严重肺气肿患者肺部过度膨胀的一种治疗方案。

研究目的：

我们假设减少过度充气会改善该患者群体的心脏前负荷。此外，我们还研究了该治疗方法是否会因肺血管床的减少而导致肺动脉压力升高。

研究方法：

我们纳入了肺气肿和严重高通气的患者（定义为基线残气量>预测值的175%），他们符合使用支气管内瓣膜进行BLVR的条件。在治疗前一天和随访8周时获得心脏磁共振成像。主要终点是心脏前负荷，由右心室舒张末期容积指数（RVEDVI）测量。作为次要终点，我们测量了右心室、左心房和左心室的舒张末期和收缩末期容积指数、肺动脉压力、心输出量、射血分数和应变。

研究主要结果：

24名患者被纳入。在八周的随访中，RVEDVI明显改善（+7.9ml/m2，SD 10.0，p=0.001）。除了搏出量增加外，我们还发现射血分数和应变测量值明显提高。虽然心输出量明显增加（+0.9L/min，SD 1.5，p=0.007），但肺动脉压力没有变化。

研究结论：

我们发现，使用带支气管内瓣膜的BLVR减少高通气，可以明显改善心脏前负荷、心肌收缩力和心输出量，而肺动脉压力没有变化。在ClinicalTrials.gov注册的临床试验（NCT03474471）。

参考文献：

van der Molen MC, Hartman JE, Vanfleteren LEGW, Kerstjens HAM, van Melle JP, Willems TP, Slebos DJ. Reduction of Lung Hyperinflation Improves Cardiac Preload, Contractility, and Output in Emphysema: A Prospective Cardiac Magnetic Resonance Study in Patients Who Received Endobronchial Valves. Am J Respir Crit Care Med. 2022 May 18. doi: 10.1164/rccm.202201-0214OC. Epub ahead of print. PMID: 35584341.