囊虫病种的“囊点征”

囊点征（cyst with dot sign）

【影像学表现】

囊点征颅脑CT上，位于脑实质内的囊性病灶，其内可见点状或结节状等高密度影。

【临床意义】

囊点征见于脑囊虫病患者，是猪肉绦虫的囊尾蚴寄生于脑内引起的寄生虫 病。脑实质内的囊虫病分为4期：I期为囊泡期，为囊虫头节在含清亮囊液的囊腔内，周围炎症反应轻微；Ⅱ期为胶样囊泡期，虫体死亡、囊肿退变，周围可见炎性反应和水肿；Ⅲ期为结节期，虫体和囊壁钙化，周围水肿仍存在；IV期为钙化期，囊虫形成钙化结节，是病 变的终末期。囊点征见于囊泡期和胶样囊泡期，代表了囊腔和其内部的头节。

图1:增强头颅CT提示环形强化嚢性灶内点状致密影（白箭）。

导读

脑囊虫病影像学表现

1.病理与临床

脑囊虫病(brain cysticercosis)为猪绦虫的囊尾蚴经血行性播散寄生于脑组织内形成。按累及部位不同，可分为脑实质型、脑室型、蛛网膜下腔型及混合型。脑实质内囊虫演变过程可分为四个阶段：囊泡期，胶样囊泡期，结节期和钙化期。临床表现主要为意识和精神障碍，癫痫发作与智力减退，锥体束征及锥外症状、小脑症状及脑积水、高颅压等。并可见皮下结节，多位于头部及躯干部。实验室检查血清及脑脊液囊虫补体结合试验可为阳性。

2.影像学表现

 (1)CT表现

1)脑实质型：

①常位于皮髓质交界处。

②脑炎型表现类似其他类型脑炎，为脑白质内广泛低密度影，无强化。

③多发小囊型表现为脑实质内多发圆形、椭圆形低密度影，分布不均，典型者内可见小结节状等密度头节，增强扫描多不强化，少数可呈结节状或小环状强化。

④单发大囊型表现为脑实质内类圆形或略呈分叶状较大的低密度影，CT值近似脑脊液，边界清晰，增强后不强化。

⑤多发结节或环状强化型表现为散在多发、不规则低密度影，周围水肿明显，增强扫描病灶中出现结节状强化或周围环状强化。

⑥慢性钙化型表现为脑实质内多发点状钙化影，周围无水肿。

2)脑室型：第4脑室、第3脑室或侧脑室内圆形、类圆形囊状低密度影，边缘光滑。可致梗阻性脑积水。位于侧脑室者，病灶可随体位变化移动。

3)脑膜型：外侧裂池、鞍上池等脑池内囊状低密度影，增强后囊壁可有强化。可见脑室对称性扩大。

4)混合型：同时具备以上两型或以上表现。

(2)MRI表现

1)脑实质型：

①囊尾蚴存活时，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，周围无水肿。

②头节呈T1WI等信号。

③囊尾蚴死亡后，囊肿周围出现水肿。钙化期，T1WI及T2WI均呈低信号。

④增强扫描，急性脑炎期、囊尾蚴存活的囊肿及晚期囊肿钙化时均无强化，囊尾蚴死亡后可见囊壁环状强化。

2)脑室型：脑室内囊肿表现为T1WI稍高信号，囊壁为高信号细环，头节为高信号斑点状结节，T2WI囊肿呈高信号，与脑脊液高信号不能区分，壁及头节不能显示。增强后可见囊壁强化。

3)脑膜型：MRI显示比CT敏感，增强扫描并能显示肉芽肿性脑膜炎所致的基底池强化。

4)混合型：同时具备以上两型或以上表现。

3.鉴别诊断

脑炎型需要与一般脑炎和脱髓鞘病变鉴别，单发巨大囊肿需与蛛网膜囊肿、表皮样囊肿、囊性胶质瘤等鉴别。多发小囊型需与多发脑转移瘤和多发腔隙性梗塞鉴别。