糖尿病足溃疡了，如何选择合适的“创可贴”？

糖尿病足溃疡是糖尿病最常见的并发症之一，是一种慢性、进行性血管神经病变，涉及大小微血管、神经、肌腱、骨骼等部位的病变，因局部血运循环的损害、解剖结构变形、免疫能力的损害、局部压迫甚至不适的鞋类等均可诱发溃疡。糖尿病足溃疡因其发生及发展的复杂，使得其治疗也复杂而漫长。在足溃疡创面治疗过程中，合理的选择与应用敷料十分重要。

准确的伤口评估

在选择伤口敷料前必须对溃疡创面特征进行仔细的评估，且溃疡创面特点随着治疗效果的变化而变化，因此对于溃疡创面特点评估应该是一个动态的过程，在不同情况下个体化选择不同作用模式的敷料。临床上，根据溃疡的表现将其分为 4 类，分别是坏死期、腐肉期、肉芽形成期与上皮形成期。

表：溃疡创面特点及其治疗目标

除上述外，根据最新的2019年国际糖尿病足工作组(IWGDF)推荐：选择敷料主要是考虑渗出物控制、舒适性和成本。此外，在溃疡的治疗过程中根据创面的水化、渗出物的多少、创面大小变化、创周皮肤的状态以及敷料应用过程中有无过敏或接触性皮炎等的改变而进行调整。

创面敷料的选择

敷料种类繁多，但是目前尚无一种敷料可适用于各种类型溃疡及创面的各个时期。在临床上，创面敷料的恰当选择依赖于医务人员对创面特征的正确评估和对各型敷料的作用机制以及作用模式的正确理解。下面分别介绍临床上常用的各型敷料。

保湿性敷料：保湿性敷料包括水凝胶、水胶体、泡沫敷料、藻酸盐敷料等。水凝胶主要成分为羟甲基纤维素、藻酸盐和纯净水，接触创面形成封闭湿润环境，最适用于干燥创面。水胶体敷料吸收创面渗液后形成胶体堵塞创口，减少与外界接触，可促进创面坏死组织自溶清创，保持创面湿性环境，从而加速创面肉芽形成、上皮爬行，促进溃疡愈合。水胶体适用于渗出较多的创面，但不适用于外周动脉闭塞者及创面感染者，前者保持创面干燥更有益，后者使用水胶体可能加重感染病情，不利于创面愈合。泡沫敷料柔软舒适，可吸收大量渗液，适用于渗出较多的创面；藻酸盐敷料具有强大的吸水能力，可将创面渗液和微生物吸进敷料，并提供湿性环境，保护创面组织。

抗菌敷料：抗菌敷料包括含银离子敷料、蜂蜜敷料等。含银离子敷料具有广谱抗菌性，对革兰阳性或阴性菌均有抑制作用，且作用时间长，不产生耐药性。蜂蜜敷料中所含蜂蜜具有高渗透性、低 pH 值(3.5~5.0)、含有葡萄糖氧化酶 ( 能产生少量过氧化氢 )、黄酮及酚酸等特性，由于其高酸度、高渗透效应、抗氧化剂与过氧化氢等使蜂蜜具有抑菌作用，此外蜂蜜具保湿、提供营养物质作用，可促进肉芽和上皮生长，且能刺激巨噬细胞产生炎性因子。

最近的研究表明，促炎的M1型巨噬细胞与促修复的M2型巨噬细胞稳态失衡是慢性溃疡发生发展的重要机制，因此靶向巨噬细胞表型是治疗糖尿病足溃疡的新型手段。香雷糖足膏，一种1.1类天然药物，通过特异性作用于巨噬细胞表型靶点，针对糖尿病足溃疡伤口愈合机制，展现出其用于糖尿病足溃疡创面治疗性新型敷料的巨大潜力，并获得《糖尿病足溃疡创面治疗专家共识(2024)》的推荐。香雷糖足膏其核心机制在于重塑伤口中的巨噬细胞亚群，通过减少促炎型M1巨噬细胞的同时增加促愈型M2a/c巨噬细胞，从而有效控制炎症并促进创面快速进入增生期，最终实现溃疡的加速愈合。一项多中心III期临床研究结果显示，使用香雷糖足膏16周，溃疡完全愈合率达60.7%，对照组为35.1%（95%CI 1.66-4.84，P＜0.001)。上市后研究结果也显示，对于透析、骨暴露、肌腱暴露与大面积等难愈性创面，香雷糖足膏均具有显著疗效。

生物敷料：生物敷料包括胶原蛋白敷料、壳聚糖敷料、透明质酸敷料、纤维蛋白敷料及其他材料。胶原蛋白是细胞外基质一种可生物降解和生物相容的成分，具有网状结构。其结合在周围皮肤中，并通过参与形成新生血管修复伤口，促进细胞外基质沉积，同时还具有止血和抗原性。壳聚糖是从甲壳类动物壳中提取的线性多糖，可刺激成纤维细胞增殖，血管生成和胶原纤维的定期沉积，改善组织缺损。它还可以与其他聚合物或交联剂复合，以改变其物理、化学或机械性能，增强敷料的附着力、抗菌能力和渗出液吸收能力，刺激皮肤组织的血管生成和再上皮化以及胶原蛋白沉积。透明质酸是一种亲水性糖胺聚糖，是结缔组织、皮肤和滑液中细胞外基质的重要组成部分。纤维蛋白由可溶性纤维蛋白原在蛋白酶凝血酶的作用下聚合而成，是伤口愈合凝固级联中的网状蛋白成分，将生长因子和细胞包裹在其止血基质中。

蔗糖八硫酸盐敷料：蔗糖八硫酸钾盐已被证实可通过钾盐降低基质金属蛋白酶（MMP）的活性，稳定生长因子，防止其被MMP降解而减少伤口愈合时间。2019年国际糖尿病足防治国家指南推荐针对用最佳标准治疗难以愈合的未感染神经性缺血性DFU可考虑使用蔗糖八硫酸盐敷料。

总之，正确处理糖尿病足溃疡创面，促进慢性创面愈合是降低糖尿病足溃疡患者截肢率的关键。因此应在重视改善糖尿病患者全身因素和局部因素的同时，依据糖尿病足溃疡创面的特点进行正确的创面处理，使用慢性创面新敷料和处理新技术，提高糖尿病足溃疡治愈率。

参考资料
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