发烧感染切莫滥用抗生素

一个个长相丑陋的细菌都被迫携带着身份标识，它们的姓名和脾性都一览无余；一位穿着白大褂的勇士则根据这些标识，从容不迫地将病原菌一一消灭。这幅画是10岁的小朋友专门为帮助他战胜持续发烧的医生所画，感谢医生使他来得及参加音乐夏令营，与来自全国各地的小乐手进行交流。这位小朋友暑期前持续发烧两周，使用了多种抗生素，始终无法退烧，直到医生通过“血培养”明确了病菌，才迅速控制感染病情，圆梦今夏。

“引起血流感染的病原微生物多种多样，能够抑制它们的抗生素也千差万别。因此，只有先充分认清病源，才能实现针对性用药，确保迅速、高效地赢得与病原菌之间的‘攻防战’”，北京协和医院科研处处长、北京协和医院抗菌药物管理委员会副主任马小军表示，“而要想真正掌握病原微生物的情况，目前国际通行的诊断血流感染的金标准就是‘血培养’”。

知己知彼，百战百胜

健康人的血液中是没有细菌的，而一旦血流感染了细菌，就可能出现发烧或体温过低、呼吸加快、血压过高或过低、白细胞数量增多或减少等症状，甚至引起休克、死亡。为了确诊，血流是否被感染、被何种细菌感染，就需要进行血培养检测。

血培养的具体做法是，将采集到的血液注入血培养瓶内，再放入专业的血培养设备，在适宜的温度及湿度下进行孵育，设备会实时检测，如果检测到细菌生长，就会发出阳性报告。现在最新的血培养技术采用全自动荧光检测，培养瓶时刻处于检测状态，如果规范送检血培养标本，99%的细菌会在12到36小时里面被检出，对于制定后续临床治疗方案极具价值。与此同时，近年来，还出现了能够中和抗生素的树脂培养瓶，即便患者采血前已经使用了抗生素，其对实验结果的影响也能够被有效清除，提供迅速、准确的检测结果。

开展血培养检测益处很多。首先，血培养能够帮助医生查病因，找到血液中存在的细菌种类，明确诊断；其次，有助于正确用药，针对细菌进行抗生素敏感实验，明确什么才是真正有效的治疗药物，对原有的经验性治疗进行修正，避免无效治疗；再次，节省费用，由于针对性使用抗生素，药到病除，缩短了整个治疗时间，减少了病人的痛苦，把治疗费用降到最低，患者也能获得更好的预后。

北京协和医院检验科主任徐英春教授表示：“合理使用抗生素，最大程度减少细菌耐药。‘送对标本用对药’是我们实现这一目标的根本原则。知己知彼，百战百胜，通过送检血培养寻找病原菌，是获得准确药物敏感性结果的基础与前提。根据药敏结果，对经验性的治疗方案进行修正，对患者实施降阶治疗，才能有效减低细菌耐药的风险。这不单是对患者本人负责，更是对整个社会负责”。

规范标准，刻不容缓

近年来，我国充分意识到血培养的重要性。2012年，卫生部颁布了《临床微生物实验室血培养操作规范》行业标准，各省份也都相继颁布了《血培养的指导原则》，对血培养操作的各个环节，包括血标本的采集和运送、标本验收、实验室检查、结果报告等等，进行了明确的指导说明，极大地促进了血培养在全国范围内的普及。但是，由于起步晚、底子薄，我国血培养的应用尚待进一步推广和规范。

首先，我国血培养的送检意识仍需进一步加强。在世界上血培养开展较好的医院，门诊怀疑患者血流感染时，做血培养的比率非常高，而我国的血培养85%在病房的住院病人，15%在急诊病人，门诊的血培养率非常低，门诊血培养送检意识亟待提高。

此外，ICU、血液科、呼吸科、外科、肿瘤科等科室均有较高的血流感染发生率，各科室均应提升关于血培养的送检意识，这对指导后续治疗极具意义。

其次，我国血培养的操作规范尚待进一步提高。按照规范要求，只要怀疑血流感染就应该送检血培养。但目前，我们还没能很好的落实这一点。在世界一流的拥有2,000张病床的医院，每个月送检的血培养平均超过10,000瓶，而我国同等大小的三甲医院，每月送检的血培养一般在1,000瓶左右，但使用的抗生素却比国外多得多。

此外，按照规范要求，成人进行血培养一次要采集2-3套，也就是4-6瓶，而国内大部分医院还是仅采集1套甚至1瓶。研究显示，对于血流感染，只采一套血培养阳性率仅为65%、两套为80%、三套可以达到96%，所以，要想获得较高的阳性检出率，就需要送检多套血培养，这是科学的要求。其实，对于成人血培养总血量40-60ml可以使阳性率接近最大值，而这一血量仅占正常成人(60公斤)血量的1/100，所以一般不会对患者的健康造成损害。相反，不足量的采血，会使血培养检出率下降，甚至失去意义。同时，通过规范的血培养检测找到真正的病原菌，使患者可以不必使用昂贵的广谱抗生素，避免盲目、过度治疗，有效地缩短住院时间，反而会减少总体的治疗费用。因此，患者应提高血培养的依从性，积极配合医生开展科学规范的血培养检测。

熟练掌握血培养这一“金标准”，漂亮赢得抗血流感染这场“攻防战”，已经成为国内医学专家的广泛共识，并越来越多地得到大力呼吁与推广。