盘点：JACC 9月第1期研究一览
2017-09-12 MedSci MedSci原创
1. 生育疗法会对心血管有影响吗？DOI： 10.1016/j.jacc.2017.07.753生育治疗对心血管的远期影响尚不清楚。本研究系统地搜索了已报道的相关研究，主要包含了一下几个方面：1）人类研究；2）病例对照、队列或随机研究，3）暴露于生育治疗；4）心血管结果明确报告；5）存在比较组；6）最低1年随访；7）年龄调整。两个独立的审核专家对文献的摘要、题目、全文和研究质量进行评估。最终，
DOI： 10.1016/j.jacc.2017.07.753
生育治疗对心血管的远期影响尚不清楚。本研究系统地搜索了已报道的相关研究，主要包含了一下几个方面：1）人类研究；2）病例对照、队列或随机研究，3）暴露于生育治疗；4）心血管结果明确报告；5）存在比较组；6）最低1年随访；7）年龄调整。两个独立的审核专家对文献的摘要、题目、全文和研究质量进行评估。最终，有6个观察性临床研究符合了纳入标准，共纳入了41910名接受了生育治疗的女性和1400202名没有接受生育治疗的女性作为对照。相比于对照组，接受了生育治疗的女性的心血管病发生风险（HR： 0.91； 95% CI： 0.67 -1.25； I2= 36.6%）和糖尿病发生风险（HR： 0.93； 95% CI： 0.87 -1.001； I2 = 0%）并没有升高，卒中的发生风险可能有升高的趋势（HR： 1.25； 95% CI： 0.96 -1.63； I2 = 0%），最终评估结果没有纳入高血压（I2 = 95.0%）和静脉血栓（I2 = 82.3%）。本荟萃分析结果显示，由于受目前已报道的临床研究数量的限制，生育疗法对心血管长期的影响尚不能形成明确的定论，尤其是对卒中的影响。
DOI： 10.1016/j.jacc.2017.07.712
面对非缺血性心肌病（NICM）患者，心脏除颤再同步化治疗（CRT-D）与起搏治疗（CRT-P）的选择尚存在争议。本研究对+MWF的NICM患者（n=68）和-MWF的NICM患者（n=184）在CRT装置植入前的临床事件进行评估。经过长达最多14年时间的随访（+MWF患者：平均 3.8 年；-MWF患者 ：4.6 年），结果显示，+MWF可作为整体死亡率（[aHR]： 2.31； 95% [CI]： 1.45 -3.68）、心衰住院率（aHR： 2.02； 95% CI： 1.32 -3.09）、主要心血管不良事件的住院或死亡率（aHR： 2.02； 95% CI： 1.32 -3.07）、泵衰竭的死亡（aHR： 1.95； 95% CI： 1.11 - 3.41）和心源性猝死（aHR： 3.75； 95% CI： 1.26 - 11.2）的独立预测因子。将+MWF与-MWF患者分开后分析，相比于CRT-P，接受CRT-D治疗的+MWF患者的整体死亡率（aHR： 0.23； 95% CI： 0.07 -0.75）、心衰住院率（aHR： 0.32； 95% CI： 0.12 - 0.82）和主要心血管不良事件的住院或死亡率（aHR： 0.30； 95% CI： 0.12 - 0.78）要更低。研究结果表明，在伴有左心室壁纤维化的非缺血性心肌病患者中，CRT-D治疗效果要优于CRT-P。
DOI： 10.1016/j.jacc.2017.07.734
心肌梗塞后，拘束着的二尖瓣会刺激瓣膜小叶适应性的增生，瓣膜的增厚和纤维的增生反而会加重二尖瓣反流，从而导致心衰甚至死亡。心梗后的二尖瓣纤维增生与过度的上皮-间充质转化（EMT）相关，由TGF-β过表达引起。既往的体外实验证实氯沙坦介导的TGF-β抑制作用可以减少二尖瓣的EMT过程。本研究将17只山羊分成两组，一组是假手术对照组（n=6），另一组（n=11）通过心梗造模引起二尖瓣乳头肌缩短，从而导致二尖瓣反流。在这11只实验组山羊中，6只接受了氯沙坦治疗，5只没有。通过3D超声检查，对山羊的左室容积、二尖瓣拘束程度和二尖瓣区域进行定量评估和随访。最终结果显示，氯沙坦能明显减少一下几个指标：瓣膜厚度（0.9 ± 0.2 mm vs. 1.6 ± 0.2 mm； p < 0.05； 假手术组 0.4 ± 0.1 mm），TGF-β及其下游的磷酸化细胞外信号调节激酶，EMT（27.2 ± 12.0% vs. 51.6 ± 11.7%，p < 0.05；假手术组， 7.2 ± 3.5%），细胞增殖，胶原沉积，内皮细胞活化水平（血管细胞黏附分子-1的表达），血管新生，CD45+细胞数量。此外，二尖瓣的面积在氯沙坦组的山羊中也减少了17%。研究结果表明，心肌梗塞后的二尖瓣纤维变化可以通过接受氯沙坦治疗而明显改善。
DOI： 10.1016/j.jacc.2017.07.728
左心室收缩功能不全（LVSD）约占心脏捐赠失败原因的25%，既往的小型单中心研究显示脑死亡后的LVSD是瞬间的，一旦问题解决后心脏仍然可以进行捐赠。本研究回顾了2007年1月1日至2015年9月30日美国器官捐赠数据库捐赠者的超声心动图结果，最终选出472名原始经胸超声心动图诊断出LVSD（左室射血分数≤40%），随后又恢复正常的捐赠者，这些患者组成左室射血分数提高组，并与左室射血分数一开始就正常的捐赠者进行对比评估。随访结果显示，两组研究对象在移植死亡率（移植后30天、1年、3年和5年）上没有差别，在移植后90天的原发性移植器官衰竭和5年后移植器官血管病变发生率上也没有差别。采用倾向评估分析后，两组对象在随访期间的器官衰竭和死亡率均无明显差异。本大型临床研究结果表明，伴有短暂左室收缩功能不全的心脏捐赠者的心脏是在临床上是可以被正常移植的。
DOI： 10.1016/j.jacc.2017.07.725
在成人心衰患者在，伊伐布雷定（Ivabradine）的降低心率疗法是一种较有效的治疗手段，但该药在儿童患者中的有效性尚未评估。本研究是一个随机双盲对照临床试验，随访时间为12个月。共纳入116名接受常规心衰治疗药物的患儿，被随机分入伊伐布雷定治疗组和安慰剂对照组，并对其左室功能（心超法）、临床表现（纽约心衰分级）、N-末端B型钠尿肽水平和生活质量进行随访评估。最终结果显示，伊伐布雷定组患者有70%达到主要终点（51/73），对照组为12%（5/41）（OR：17.24； p < 0.0001）。在随访期间，伊伐布雷定患者的左室射血分数较对照组有明显的提高（13.5% vs. 6.9%； p = 0.024），纽约临床分级和生活质量的改善较对照组也有提高（38% vs. 25%； p = 0.24；生活质量：p=0.053），N-末端B型钠尿肽水平和不良临床事件的发生率在两组患者中相似。本研究结果表明，伊伐布雷定可以安全有效地降低扩张型心肌病和慢性心衰患儿的心率。
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