儿童牛奶蛋白过敏的诊断及治疗

过敏是儿童时期常见的疾病，而牛奶蛋白过敏是食物过敏最早的表现形式。牛奶蛋白过敏不仅会影响儿童营养物质的吸收，还会引起日后的特应性皮炎、过敏性鼻炎、支气管哮喘等并发症。因此早期诊断及及时干预对婴幼儿的生长发育具有重要意义。

一、牛奶蛋白过敏的发病机制

根据免疫机制不同可将牛奶蛋白过敏分为三种类型。①IgE介导（速发型）：摄入食物数分钟至2小时出现症状②非IgE介导（迟发型）：摄入食物后数小时或数天发生③IgE/非IgE介导（迟发型）：摄入食物后数小时或数天发生。

二、牛奶蛋白过敏的临床表现

婴幼儿食物过敏最常受累的器官为皮肤、胃肠道、呼吸道及黏膜，且临床表现常无特异性，故易误诊或漏诊。轻中度牛奶过敏可有胃肠道表现，如反复反流、呕吐腹泻、便秘（伴或不伴肛周皮疹）、便血、缺铁性贫血。皮肤可表现为特应性皮炎、唇或眼睑肿胀、血管性水肿、非感染性荨麻疹。呼吸系统可表现为非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息。部分患儿可出现持续性肠痉挛，每天3小时，每周3次，持续3周以上。重度牛奶过敏表现为反复腹泻、呕吐或反流而生长障碍，伴有拒食、中到大量便血造成血红蛋白下降、蛋白丢失性肠病。甚至部分患儿进展为溃疡性结肠炎。特应性皮炎也相对较重及易反复，而呼吸系统则可出现急性喉头水肿或支气管阻塞。

三、牛奶蛋白过敏的诊断

诊断包括详细询问病史、体检、临床表现、皮肤点刺实验、血清食物特异性IgE检测筛查以及食物回避试验与食物激发试验。确诊的依据是食物激发试验。非IgE介导的食物过敏尚无诊断的方法，但仍由食物激发试验确诊。

四、牛奶蛋白过敏的治疗

1、饮食治疗：严格回避食物是目前治疗食物过敏的唯一有效的方法。所有引起过敏的食物应从饮食中完全排除，同时选用可保证婴幼儿正常生长发育的其他食物替代。建议每过三个月重新评估以调整回避性饮食治疗时间。牛奶是婴儿必需品，对于牛奶过敏的婴儿，采用恰当的食物替代非常重要。人喂养的牛奶过敏婴儿，建议继续人乳喂养，但是母亲应该避免摄入含有牛奶蛋白是食物。非人乳喂养的牛奶过敏婴儿，可选用氨基酸配方或深度水解蛋白配方。

2、药物治疗：发生过敏性休克时需它即按照常规处理。严重的过敏症状可短期采用药物缓解，如组胺药、肥大细胞稳定剂、糖皮质激素等。