支架内后扩张冠脉破裂，双指引导管法植入覆膜支架封堵

并发症专场

病例资料

男性，76岁，发作性背痛伴胸痛3年，再发5天。

2年前下壁心梗介入干预（回旋支、右冠脉）。

危险因素：吸烟史30年、高血压病史13年。

心电图：窦性心律，Ⅲ、aVF导联病理性Q波。

诊断

1. 冠心病

        不稳定型心绞痛

        陈旧性下壁心肌梗死

        心功能Ⅰ级

2. 高血压病3级 很高危

3. 高血压性心脏病

术前用药

口服阿司匹林100mg qd，替格瑞洛180mg bid。

冠状动脉造影

粗大前降支中段闭塞，右冠脉、回旋支无严重狭窄，右冠脉给前降支提供逆向供血。

治疗过程

左冠7F EBU 3.75指引导管，右冠造影导管双侧造影清晰显示前降支中段闭塞段不长，但局部扭曲，不能除外前降支远端有肌桥存在。

Corsair微导管，XT-R导丝顺利通过闭塞段至前降支远端，逆向证实导丝位于血管真腔。

跟进微导管，更换工作导丝。

1.25×15mm、2.0×20mm球囊依次扩张闭塞段。

球囊扩张后支架无法通过。

Guidezilla支撑下2.5mm球囊再次扩张。

Guidezilla辅助下从前降支远端开始串联植入2个长支架（没有说明支架大小）。

非顺应性球囊扩张支架连接处，左主干-前降支串联植入支架。

2.5×8mm非顺应性球囊远端支架内后扩张，造影发现冠脉穿孔，造影剂大量外漏。

2.75×15mm球囊封堵破口。

穿刺左侧桡动脉，送入6F EBU 3.75指引导管（第2指引导管），沿第2指引导管植入覆膜支架成功封堵破口。

球囊封堵破口，非顺应性球囊后扩张近段支架。

覆膜支架释放后破口封堵成功，无造影剂外漏。

最后结果，破口完全封闭，前降支支架膨胀良好。

术后情况

术后复查心脏超声示少量心包积液，较术中心脏彩超结果无变化。

术前血红蛋白140g/L，术后血红蛋白124g/L。

术后第2天复查心脏彩色多普勒示微量心包积液。