JAMA：对医院进行经济处罚与患者再入院率之间相关性的研究

减少医院再入院计划（HRRP）是指如果急性心肌梗死（AMI）、心力衰竭（HF）和肺炎的再入院率过多，该计划将惩罚医院，在宣布该计划之后，再入院率下降。

为了比较上述目标条件患者和非目标条件患者的再入院率趋势，按医院处罚状态分层后，一项发表在JAMA杂志上的文章进行了研究分析。

首先研究者们采用回顾性队列研究了2214个受惩罚医院和1283个非受处罚医院中自2008年1月1日至2015年6月30日期间，超过64岁的医疗保险服务收费的受益人。采用差异中断的时间序列模型比较目标条件和惩罚状态下再入院率的趋势。

此项研究包括了20351161医疗保险受益人中的48137102名住院治疗者。2008年1月，AMI、HF、肺炎和非靶目标治疗的平均再入院率在接受经济处罚医院中分别为21.9％、27.5％、20.1％和18.4％；在不受处罚医院的再入院率分别为18.7％、24.2％、17.4％及15.7％。

自2008年1月至2010年3月，在HRRP公布前，医院（排除AMI在非处罚医院）的再入院率稳定。随着HRRP的公布（2010年3月），与非处罚医院相比，在接受经济处罚的医院中，目标和非目标条件患者的再入院率下降明显更快（对于AMI，另外每年减少-1.24百分点【95％CI，-1.84至-0.65】；对于HF，为-1.25【95％CI，-1.64至-0.86】；对于肺炎，为-1.37【95％CI，-1.80至-0.95】；对非目标条件，为-0.27【95％CI，-0.38至-0.17】；全部P<0.001）。

对于惩罚医院而言，与非目标条件患者相比，目标条件患者的再入院率下降明显更快（对于AMI，相对于非目标条件，每年另外下降-0.49百分点【95％CI，-0.81至-0.16】（P=0.004）；对于HF，-0.90【95％CI，-1.18至-0.62；P<0.001】；对于肺炎，-0.57【95％CI，-0.92至-0.23；P <0.001】）。

相比之下，在非处罚医院中，与非目标条件患者相比，对于目标条件患者的再入院率下降相似或更慢（对于AMI，每年额外增加0.48百分点【95％CI，0.01-0.95】（P=0.05），对于HF，0.08【95％CI，-0.30至0.46；P=0.67】；对于肺炎，0.53【95％CI，0.13-0.93；P=0.01】）。

在2012年10月实施HRRP后，再住院率的变化率上升趋势稳定（除非肺炎院外，所有肺炎除外，P<0.05），在受到经济惩罚的医院中观察到的相对变化最明显。

此项研究最终得出结论：与非处罚医院相比，在接受HRRP处罚的医院的医疗费用服务患者的再入院率有更大的降低。与非目标条件患者相比，在处罚医院的目标患者的变化更大，这一现象在其他医院中没有。

原始出处：
Desai NR, Ross JS, Kwon JY, Herrin J, Dharmarajan K, Bernheim SM, Krumholz HM, Horwitz LI. Association Between Hospital Penalty Status Under the Hospital Readmission Reduction Program and Readmission Rates for Target and Nontarget Conditions. JAMA. 2016 Dec 27;316(24):2647-2656. doi: 10.1001/jama.2016.18533.

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