盘点：JACC五月第一期研究一览

1.经导管二尖瓣修复术能改善心衰伴二尖瓣反流患者的健康状况

DOI: 10.1016/j.jacc.2019.02.010

在COAPT临床试验中，经导管二尖瓣修复术（TMVr）可以降低心衰伴3-4级继发性二尖瓣反流（MR）患者的心衰住院率并增加生存率。本研究的目的旨在比较评估接受TMVr治疗和标准治疗的心衰伴3-4级继发性MR患者的健康状况。COAPT临床试验将心衰伴3-4级继发性MR患者随机分成TMVr治疗组（n=302）和标准治疗（n=312），患者的健康状态在基线、治疗后1个月、6个月、12个月和24个月进行评估，主要终点事件是KCCQ整体评分（KCCQ-OS  0-100分）。分析结果显示，在基线水平，患者的健康状态较差（平均KCCQ-OS 52.4±23.0），且标准治疗组患者的KCCQ-OS无明显变化，而随机分至TMVr治疗组患者的术后1个月KCCQ-OS有明显改善（两组分数的平均差距为15.9分）。术后24个月，36.4%的TMVr患者相比于16.6%标准治疗组患者的健康状态有中等程度的改善（≥10分）。研究结果显示，对于心衰伴3-4级继发性MR患者，经导管二尖瓣修复术相比于单独药物治疗能明显改善患者的早期及远期健康状态。

2.高密度脂蛋白相关评分可预测冠心病的发生和死亡

DOI: 10.1016/j.jacc.2019.01.073

循环血中的脂蛋白浓度与冠心病的发病风险呈强相关。本研究的目的旨在高密度脂蛋白（HDL）体学评分（pCAD）对冠心病诊断和预后的影响。本研究对 CASABLANCA临床研究中的943名无心梗冠脉造影患者进行了HDL相关脂蛋白apoA1， apoC-1， apoC-2， apoC-3和apoC-4进行了检测，经过平均4年时间的随访，有587名患者出现了冠脉梗阻，pCAD评分与梗阻性冠心病的发生呈相关性（OR：1.39； 95% [CI]： 1.14-1.69； p < 0.001），且独立于传统心血管危险因素。另外，pCAD评分虽然不和所有个体的心血管死亡相关，但是与梗阻性冠心病患者的死亡率相关（HR：1.48； 95% CI： 1.07-2.05； p = 0.019）。研究结果显示，一种基于高密度脂蛋白相关的评分与冠心病的发生呈独立相关性，且与预测冠心病患者死亡风险。

3.呼吸系统疾病与心血管发病呈独立相关性！

DOI: 10.1016/j.jacc.2018.11.063

呼吸疾病与心血管病的相关性尚不清楚，本研究的目的旨在评估慢阻肺（COPD）、哮喘、间质性肺病（ILD）与心血管疾病的相关性。本研究纳入了2000-2013年来自7个医学中心的呼吸系统疾病患者，包括31646名COPD、60424名哮喘和1662名ILD患者，经过平均2968182人年时间的随访，发现COPD与缺血性心脏病、心衰、房颤和外周血管疾病呈独立相关性，且所有这些均与全因死亡率的增高相关，哮喘与缺血性心脏病相关，且可增加全因死亡风险。另外，ILD与缺血性心脏病和心衰呈独立相关，同时可增加死亡风险。肺疾病患者接受冠脉血管再生的概率更小。研究结果显示，呼吸系统疾病与心血管疾病发生呈独立相关性，尤其是缺血性心脏病和心衰，且可增加死亡风险。

4.先心病孕妇分娩时的不良事件风险明显更高

DOI: 10.1016/j.jacc.2019.01.069

患有先心病的孕妇在分娩时发生不良事件的风险会更高，本研究的目的旨在评估和比较患有先心病孕妇和不患有先心病孕妇分娩时发生的不良心血管、产科和胎儿结局。本研究纳入了美国2008-2013年期间22881691名孕妇，其中17729名患有先心病（77.5/100000），与非先心病孕妇相比，先心病孕妇的住院时间和费用更高，并发症的发病率也更高，包括肺动脉高压（aOR： 193.8； 95% [CI]： 157.7-238.0）、充血性心衰（aOR： 49.1； 95% CI： 37.4-64.3）和冠心病（aOR： 31.7； 95% CI： 21.4-47.0），不良事件的发生风险也更高，包括心衰（aOR： 22.6； 95% CI： 20.5-37.3）、心律失常（aOR： 12.4； 95% CI： 11.0-14.0）、血栓栓塞事件（aOR： 2.4； 95% CI： 2.0-2.9）、先兆子痫（aOR： 1.5； 95% CI： 1.3-1.7）和前置胎盘（aOR： 1.5； 95% CI： 1.2-1.8），剖宫产、引产和手术阴道分娩更常见，而胎儿窘迫则不常见。另外，先心病严重程度对大部分不良事件的影响无明显差异。研究结果显示，先心病孕妇在分娩时的并发症和不良事件发生风险明显更高。

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