宣武医院多团队“联手”开展术后加速康复（ERAS）项目

手术室护士核对患者信息，消除患者紧张情绪。（冯帅、肖玮供图）

术后加速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)是外科发展的趋势，是衡量一个医院外科、麻醉、护理等多学科团队水平的重要指标。近日，记者从北京宣武医院获悉，该院神经外科脊柱专业组联合麻醉手术科，围绕如何针对神经外科脊柱手术患者开展ERAS康复一体化管理进行研讨，并制定了“神经外科脊柱手术患者ERAS管理流程及实施方案”，旨在通过多学科合作，达到术后“早排气、早进食、早下地、早出院、低并发症、低费用”的ERAS目标。

为了更好地对每一位患者进行全面、系统性的评估，上述两个科室共同设计了“神外脊柱外科门诊筛查问卷”，将合并全身系统性疾病的患者在入院前完善相关检查，并建议需要进一步明确诊断、优化治疗的患者到相关科室就诊，使患者以最佳状态接受手术麻醉。

针对新入院患者，外科病房护理团队与麻醉手术科团队共同制定了“神外脊柱患者ERAS术前ERAS宣教材料”，按照最新国内外指南，更新了术前禁食、禁饮时间，并且在术前一天为患者发放碳水化合物饮料，这样既可避免患者过早进入应激状态，同时避免潜在的饱胃误吸风险，提高患者的舒适度。

在围术期麻醉管理方面，为了使患者术后能够减轻疼痛，同时又能避免由于强效镇痛药物对患者胃肠道功能的抑制作用，该院麻醉医生实施“多模式镇痛及抗应激方案”与“超前镇痛”理念，联合使用阿片类药物、NSAID类药物及局部麻醉药镇痛技术，在满足外科“抗应激以及外科操作条件” 需要的同时，减少阿片类药物的用量，避免此类药物带来的不良反应。

此外，麻醉医生还会对患者实行全程镇静、镇痛监测，对每一位患者的麻醉用药进行个体化、精细化管理，采取有效的抗炎、抗应激措施、循环调控等措施，促进患者在术间拔管及术后早期康复。

手术后，外科团队与护理团队联手根据患者恢复情况，尽早恢复患者的正常饮食，拔除尿管后鼓励患者尽早下地活动，同时还会对每一位患者进行随访，从每个病例中积累ERAS经验，不断完善管理方案。

据统计，截止到目前，神经外科脊柱专业组已有4例患者进入ERAS管理流程，平均术后首次排气时间为1小时，术后8小时下地活动，术后住院时间平均为2.5天，患者的“舒适度”及“出院满意度”均为100%。

未来，该院神经外科与麻醉手术科还将在更多亚专业组中一同探索、优化ERAS管理模式，使其不断覆盖到更多术式与人群，切实造福更多外科患者。

小知识：术后加速康复

加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）是丹麦的Kehlet教授在上世纪九十年代提出，随后由2001年成立的ERAS协会（http://www.erassociety.org）不断优化和完善。ERAS是通过多模式，多学科的方式，在围手术期采用一系列经循证医学证实的有效的优化处理措施，以减轻患者治疗过程中生理和心理方面的应激，其根本目的是让患者平稳的渡过围手术期并促进其早期恢复正常机能。在这一诊疗过程中将伴随减少围手术期并发症、缩短住院时间、降低再入院风险和死亡风险、以及节省医疗开支等方面的优势。国内已在多个领域成立加速康复外科专家组并提出相关共识。中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科瓦斯里江

ERAS并不是一个固定的操作流程，它在发展过程中持续的优化门诊评估、术前准备、术中管理和术后康复等各个诊治环节中的操作方案，并不断的检验临床效果。因为ERAS是在其核心理念（例如术前宣教和评估，避免肠道准备、预防血栓和感染、围手术期麻醉管理，预防术中低体温、早期拔出胃管、术后的早期进食等）上逐渐拓展开来的操作流程，所以可以观察到在不同的诊疗中心之间存在操作流程的差异，但最终均可以达到相似的结果。因此，实现各个中心自身ERAS流程的一致性是这一理念成功实施的关键，这需要标准化的内部操作流程，而标准化流程的依从性越好，则患者的预后越好。ERAS理念的实施涉及到多个学科共同参与和规范化管理，而对于高龄的患者群体，制定个体化的ERAS方案也已提上日程，切忌机械和教条化的理解ERAS理念及各种优化措施。

术后加速康复是一种基于循证医学而发展起来的多学科多模式的围术期康复理念,旨在减少手术应激,促进患者更快更好地康复,从而达到一个医患共赢的理想状态。现今外科学发展日新月异,更多术式的开展,更多医学难题的突破,微创技术的发展,机器人和远程手术的兴起,外科学的未来蕴藏着无限的潜力与可能,在手术治疗的基础上达到患者更快更好地康复。为此,研究者们孜孜不倦、乐此不疲地追求,并着眼于患者康复过程中的每一个细节,利用ERAS优化围术期治疗与护理,从而达到最快最优康复。

预康复(prehabilitation)是新兴的加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)术前麻醉管理理念。预康复是以运动为核心的术前方案,在术前阶段提高患者的功能能力,优化其生理储备使其适应和承受手术应激的过程,从而使患者术后的功能状态更快恢复至术前水平,患者更快地回到日常的工作和生活状态。预康复以多学科合作为基础,在术前优化患者的生理和心理状态