幽门螺杆菌根治指南新鲜出炉，力度仍需加大
2016-05-12 Seven L&KL MedSci原创
新多伦多共识指南建议，成人幽门螺杆菌需要更强、持续时间更长的治疗。加拿大魁北克麦基尔大学健康中心的Carlo A. Fallone博士邮件路透健康新闻说：“当前的建议强调了四联治疗的重要性，并建议四联治疗作为一线治疗，不管其中含不含铋剂。此外，非常重要的是，共识将持续治疗时间延长到14天。”随着幽门螺杆菌的三联疗法成功率越来越低，以及新治疗方法的出现，加拿大胃肠病学学会和加拿大幽门螺杆菌研究组认为
导语:
幽门螺杆菌感染了世界上超过一半的成年人，而这种细菌的慢性感染是胃癌的主要风险因素，据估计它占了全球所有病例的三分之二。
里程碑事件——胃溃疡的罪魁祸首：胃幽门螺杆菌
长久以来，溃疡被认为是压力、性格、吸烟的产物，也可能和遗传有关，唯一的治疗方法就是用药物中和胃酸。但是在20世纪80年代，两个澳大利亚研究者（Robin Warren和Barry Marshall）在人们的质疑和反对中，以身试险，Barry Marshall亲自喝了一碗饱含幽门螺杆菌的肉汤，其结果如愿得偿——Barry Marshall病了。10天后，口臭、呕吐如约而至。他请他的同事进行内镜检查，证实了他的研究结果。幽门螺杆菌是溃疡的病因，其研究成果刊登在1984年6月的《柳叶刀》杂志上。
2005年，Warren和Marshall获得了诺贝尔医学奖。从此，幽门螺旋杆菌的罪恶行径暴露在人们的视线中，目前，常规胃溃疡的治疗方法是短程抗菌。
但临床上，根除幽门螺旋杆菌的抗菌方案较多，疗程缺乏规范和统一性，越来越多的循证医学证据在探讨最大益处的治疗方案。
加拿大魁北克麦基尔大学健康中心的Carlo A. Fallone博士邮件路透健康新闻说：“当前的建议强调了四联治疗的重要性，并建议四联治疗作为一线治疗，不管其中含不含铋剂。此外，非常重要的是，共识将持续治疗时间延长到14天。”
随着幽门螺杆菌的三联疗法成功率越来越低，以及新治疗方法的出现，加拿大胃肠病学学会和加拿大幽门螺杆菌研究组认为，成人幽门螺杆菌的治疗指南需要更新。
因此Fallone博士和同事对幽门螺杆菌治疗相关文献进行了系统回顾，并形成一个共识，为根除成人幽门螺杆菌的治疗提供具体的、更新的建议。
主要建议为：以14天的治疗取代先前10天治疗。
共识推荐的一线治疗（四联）：质子泵抑制剂（PPI）+铋+甲硝唑+四环素。替代方案：PPI+阿莫西林+甲硝唑+克拉霉素。
只有在克拉霉素耐药低区（＜15%）或根除率高的地区（＞85%），可以使用三联治疗。
不推荐左氧氟沙星三联疗法和非铋四联疗法作为一线治疗。
既往克拉霉素或含左氧氟沙星根除幽门螺杆菌治疗失败的患者，共识不推荐将克拉霉素或含左氧氟沙星方案作为后续治疗。
不推荐增加益生菌的治疗方案，因为关于益生菌减少不良事件或提高根除率的证据质量非常低，不足以支持该决策。
“也会有争辩存在，比如如何治疗应该根据敏感性测试，”Fallone博士解释说：“敏感性测试需要胃镜检查，往往是不容易不实际的。共识中治疗方案的选择是应该考虑个体易感性测试、当地居民抗生素耐药性的流行、或当地特定治疗的成功率等，但是这些数据往往是不可获取的。”
“高剂量的双联疗法也是一种选择，但是还需要未来进一步的研究，”Fallone博士说：“虽然疗效的初步结果是好的，但是仅仅只从这一点考虑，将其作为推荐，还是有所欠缺。”
台湾辅仁大学的Jaw-Town Lin博士和国立台湾大学的Jyh-Ming Liou博士通过电子邮件告诉路透健康，“最近的一项荟萃分析表明，14天序贯疗法优于14天三联疗法。”
他们总结说：“在未来对以下疗法进行随机对照试验是非常有必要的：四联疗法 含铋 vs 不含铋；四联疗法（含铋、不含铋） 10天 vs 14天；更强的治疗 vs 标准抑酸剂（药物/剂量/频率）。”
以下附上两篇近期关于幽门螺杆菌治疗方案的比较，供大家探讨和思考，欢迎评论
原始出处：
By Will Boggs MD.New Guidelines for Treating Helicobacter pylori in Adults.May 03, 2016
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#螺杆菌#
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深入学习，好文值得点赞！
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#根治#
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