影像诊断 | 大转子疼痛综合征（滑囊炎）影像表现

大转子疼痛综合征

“大转子滑囊炎”是既往临床描述髋关节外侧周围的所有疼痛伴有局灶性压痛，但鉴于炎症的四个基本特征中的三个：红、肿及热不常见，只有痛是一个特征，因此“大转子滑囊炎”的诊断被认为是不合适的。而且越来越多的人认为，附着在髋部外侧的髋部外展肌在疼痛的发生中发挥着重要作用，而不仅仅是滑囊。目前多采用大转子疼痛综合征（GTPS）的名字。

病因：大转子疼痛综合征患者的放射学检查结果显示，滑囊炎发病率在4％至46％之间，臀肌腱病变在18％至50％之间。因此，髋关节侧方疼痛的首选临床术语是GTPS。GTPS确切病因尚不清楚，包括：臀中肌和小肌腱病/撕裂，转子滑囊炎和外部髋关节炎；滑囊炎和肌腱病常常共存。

症状：多表现为股骨大转子周围局部肿胀，一般不涉及大腿后部，往往可放射至大腿外侧及大腿前侧，典型起病模式为慢性、潜伏发作，髋部外侧偶有间歇性尖锐痛，一般与下背痛或外侧膝关节疼痛合并出现，可能会引起异常步态。久站、久坐或侧卧位压迫疼痛部位可加重症状。

GTPS诊断标准包含以下6种影像诊断征象，可以表现为单个征象或多种征象：臀肌腱病（gluteal tendinopathy）肌腱撕裂（tendon tears）转子滑囊炎（trochanteric bursitis）髂胫束增厚（iliotibial band thickening）骨髓水肿（bone oedema）骨侵蚀（bone erosion）。

冠状 PDFS：双侧转子滑囊炎（黑色箭头）。右侧臀中肌腱边界不清，表示全层撕裂（白色箭头）。左侧臀中肌腱厚度增加，显示间质水肿（白色箭头）。b冠状 T2：确认右侧臀中肌全层撕裂（白色箭头）。左侧，臀中肌腱变薄，表示部分撕裂（白色箭头）

冠状 PDFS：左 GTPS；在大转子囊内的臀小肌腱表面可见液体信号（黑色短箭头）。臀小肌插入纤维的部分厚度撕裂（白色箭头）。注意臀下最小囊内的液体（黑色长箭头）

57岁女性，轴位PDFS：右GTPS ；在大转子囊内的右侧臀小肌腱表面可见液体信号（白色短箭头）。臀小肌插入纤维的部分厚度撕裂（白色长箭头）。注意左侧臀小肌腱的完整插入（白色箭头）。b同一患者在更高水平的轴向 PDFS：在臀下小囊（白色短箭头）处观察到流体信号，在臀下大囊（即大转子囊）内观察到流体信号（白色长箭头）

最初的X线投照（2a，b）显示大转子上有小的骨赘（红色箭头）。无骨折或骨损伤。左髋轻度骨关节炎，伴有小的周边骨赘和轻度关节间隙变窄。蛙腿侧位射线照片（2b）显示了沿着大转子的前小面的骨赘（红色箭头）。图2c——左髋关节的连续轴向脂肪抑制质子密度加权图像显示，臀小肌肌腱完全撕裂（红色箭头），没有回缩。远端纤维与股外侧肌近端肌肉（白色星号）和肌腱（白色箭头）相连。（蓝色星号=臀中肌；红色星号=臀小肌）图2d–左髋外侧水平的矢状质子密度加权图像