硬皮病患者麻醉经验分享

临床工作中，经常会遇到各种各样的患者。可以说，每个患者都是不同的。但是，我们的麻醉医生经验是丰富的，因此能够化险为夷、确保患者平安下手术台。

然而，有一些患者是特殊的，特殊到几乎没有经验可以借鉴。

下面，我们为大家带来一例硬皮病患者的麻醉经验，请大家务必妥善收藏。

患者是一名女性，50多岁，体重偏瘦。

术前访视查体可见，此患者有典型硬皮病患者面部特征，表情丧失呈假面具样，鼻尖似鹰嘴，口唇变薄，口周皮肤皱褶呈放射状沟纹，张口受限。

此患者双足处在硬皮病萎缩期，可见其双足皮肤水肿消失，继发脂肪与肌肉的萎缩。

区别于双足，此患者双手处于水肿硬化期，皮肤异常增厚，可见患者双手十指末端肿胀，触之发硬，患者自述发紧感，活动受限。颈椎后仰 < 20˚，张口度三横指。Mallampati分级：Ⅰ级。

插管评估，插管难度不大。

该患者辅助检查中，血液、生化、凝血、血气、电解质均未见明显异常。但是，此类患者小动脉痉挛、病变，导致袖带测压所得值不够准确，加上其指末端改变，因此生命体征监护是一个大问题。

麻醉过程中，拟做桡动脉穿刺测压。但是，做Allen试验得到阳性结果。没办法，只能选择足背动脉穿刺。

Allen试验是用来检查手部的血液供应情况的，主要是检查桡动脉与尺动脉通畅以及吻合的情况。

一般是用双手同时按压住患者一侧手臂的桡动脉和尺动脉，让患者反复用力的握拳和张开手指数次，直到手掌缺血变白，这时候松开对尺动脉的压迫，继续压迫桡动脉，观察手掌颜色的变化。

如果手掌的颜色快速的变红，恢复正常，说明尺动脉和桡动脉之间存在良好的侧支循环，称为Allen试验阴性。反之，如果有一支部通常，结果为Allen试验阳性。

尽管常规评估气管插管难度得到的结果是“插管难度不大”，但在实际插管过程中却发现了异常：该患者除面部皮肤拉紧、下颌关节炎、咬肌与翼状肌萎缩导致口裂变小外，舌、齿龈、软颚咽喉粘膜及粘膜下结缔组织均有不同程度的硬化萎缩，引起张口及伸舌困难、咽门狭小。

幸好麻醉科早已严阵以待、做好了充足的插管准备，可视喉镜下完成了气管插管。

手术麻醉中，这类患者并无非常有特殊，但需要注意这类患者的循环管理需要精细化。因为，这类患者的循环非常敏感。

由于周围血管病变、失去了代偿与调节功能，加上心脏受损、自主神经功能障碍，此类患者在麻醉诱导时可引起严重的低血压。同时，少量的血管收缩药不仅可引起血压急剧升高，而且还可引起肢体坏死，应慎用。

因此，提醒大家：这类患者术前访视中一定要求患者做心脏超声检查。

另外，由于这类患者可能还会出现肺间质纤维化、肺动脉高压等情况，因此肺部CT必不可少。必要时，请呼吸科和心内科共同会诊。

最后，我们再次提醒大家：术前访视患者的时候一定要“火眼金睛”。如发现患者有相应疑似症状，一定要追查到底。

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