盘点：近期有关静脉血栓治疗一览
2016-10-06 MedSci MedSci原创
7静脉血栓栓塞（VTE）是癌症患者死亡的第二大病因，发生血栓栓塞的癌症患者的总体死亡率高， 1 年生存率只有无栓癌症患者的 1/3。【1】J Thromb Haemost：他汀类药物可以降低复发性静脉血栓形成风险根据一项以人群为基础的队列研究的结果，对于既往发生过静脉血栓形成的患者，使用他汀类药物可以降低复发性静脉血栓形成的风险。研究纳入了2798名（平均年龄为65.8岁，55%为女性）经历了
7静脉血栓栓塞（VTE）是癌症患者死亡的第二大病因，发生血栓栓塞的癌症患者的总体死亡率高， 1 年生存率只有无栓癌症患者的 1/3。
【1】J Thromb Haemost：他汀类药物可以降低复发性静脉血栓形成风险
根据一项以人群为基础的队列研究的结果，对于既往发生过静脉血栓形成的患者，使用他汀类药物可以降低复发性静脉血栓形成的风险。
研究纳入了2798名（平均年龄为65.8岁，55%为女性）经历了静脉血栓形成（53%肺栓塞）的患者，在这些患者中，204例（7.3%）患者在静脉血栓形成事件的30天内死亡。在基线时，22.1%的患者接受降脂治疗（98.7%为他汀类药物），24%的患者存在心血管疾病。
中位随访时间为3.4年（范围0-11）。在这段时间内，16%（n = 457）的患者经历了复发性静脉血栓形成；这类复发者中39%的为肺栓塞。7%的患者出现心血管疾病，21%的患者开始他汀类药物治疗。在基线时使用他汀类药物治疗的患者中，，27%的患者在随访过程中停止治疗；总的来说，38%的患者在随访过程中使用他汀类药物。（文章详见--J Thromb Haemost：他汀类药物可以降低复发性静脉血栓形成风险）
【2】Chest：剖宫产又一危害性——增加静脉血栓栓塞风险
剖宫产（CS）被认为会增加产后静脉血栓栓塞（VTE）的风险。该研究的目的是系统调查该关联性以及CS后VTE的绝对风险。
来自瑞士的研究人员检索了从1980至2015年11月期间PubMed，Embase和会议记录发表的关于分娩方式与产后VTE和以及CS之后和VTE之间关联的研究报告。报告血栓形成或栓塞复发的研究被排除在外，当评估VTE的发病率时，该研究检索仅限于前瞻性研究。汇集相对和绝对风险通过随机效应模型进行评估。
该研究检索了28项回顾性观察性研究，这些研究比较了CS后和阴道分娩（VD）后VTE的风险（>53000例VTE事件）；该研究还检索了32项前瞻性研究，这些研究报告了CS后VTE的风险（218例VTE事件）。与VD相比，CS之后VTE的相对危险范围从1到22，meta分析OR为3.7（95％CI，3.0-4.6）。年龄和BMI的调整对估计的合并OR有一个边际影响。在选择性剖宫产术和急诊剖宫产中都观察到该联系的存在，但在急诊剖宫产患者中，该关联性更强。VTE的汇集发病率为每1000例CS中有2.6例VTE发生（95％CI，1.7-3.5），在产后期进行更长以及更好的随访研究中，该发病率更高（每1000例CS为发病率为4.3）。
与VD后发生VTE的风险相比，CS后VTE的风险要高出四倍；该关联似乎独立于其他VTE风险因素；并且急诊CS比选择性CS发生VTE的风险要大。平均而言，在1000名剖宫产的女性中，会有3名女性在CS后患VTE。（文章详见--Chest：剖宫产又一危害性——增加静脉血栓栓塞风险）
【3】J Orthop Trauma：孤立性跟骨骨折患者术前深静脉血栓形成研究
最近公布的结果显示，孤立性跟骨骨折患者术前深静脉血栓形成的发生率，几乎是先前公布的下肢损伤检查报告的两倍之多。
研究人员比较了159例孤立性跟骨骨折患者伴术前深静脉血栓形成（DVT）和没有DVT的患者，损伤后至少7天，所有患者都进行了术前双重超声检查，根据研究人员。
结果显示，19名患者术前有DVT，大多数DVT呈现上部。对DVT存在或不存在进行多元Logistic回归分析，作为结果变量和病人或受伤特点潜在的预测变量，研究人员发现，年龄是DVT的危险因素。
根据研究结果，随着年龄每增加1岁，DVT几率增加6%。研究人员分析了所有其他预测变量（包括体重指数和性别）作为连续变量，发现这些都不是具有统计学意义的显著性预测因子。（文章详见--J Orthop Trauma：孤立性跟骨骨折患者术前深静脉血栓形成研究）
【4】JAMA Surg：依诺肝素预防静脉血栓栓塞
评估TEG调整的预防剂量依诺肝素对外伤及手术患者VTE风险预防的有效性。
方法：这项随机临床试验纳入了185名外科手术和创伤患者，在美国3级创伤中心进行了VTE筛查；比较标准剂量（30 mg每天两次）与TEG调整剂量（35 mg每天两次）依诺肝素的预防有效性。研究主要结局和测量值为VTE发生率、出血并发症、抗Xa因子的缺乏和抗凝血酶III缺乏。
结论：两组VTE发病率相似，均较低；不过非常少的患者达到反应时间差异大于1分钟。抗凝血酶III缺陷和高凝TEG参数在VTE患者中普遍存在。低VTE发病率可能是因为早期伊诺肝素起始时间和总体研究人群更健康、受伤严重程度更低（相比先前的报道人群）。（文章详见--JAMA Surg：依诺肝素预防静脉血栓栓塞）
【5】J Thromb Heamost：口服避孕药、血栓与静脉血栓栓塞的风险：系统回顾和荟萃分析
根据一项荟萃分析的结果，严重的遗传性易栓症女性使用口服避孕药会增加静脉血栓栓塞（VTE）的风险。
格罗宁根大学医学中心的Elizabeth F.W. van Vlijmen博士和他的同事利用MEDLINE和EMBASE数据库，对12项病例对照研究和3项队列研究的数据进行了分析，评估家庭中有轻度和重度的遗传性易栓症妇女使用复方口服避孕药后的首次VTE的额外风险。
对于有血栓形成倾向的女性而言，避孕方法的选择上应仔细询问医生，使她们能够做出最佳避孕选择。（文章详见--J Thromb Heamost：口服避孕药、血栓与静脉血栓栓塞的风险：系统回顾和荟萃分析）
【6】J Thromb Haemost：CRP与静脉血栓栓塞和心肌梗死相关
调查重复测量C-反应蛋白（CRP）和MI和VTE发生风险的相关性，探讨CRP是否能调节肥胖患者MI和VTE的风险。
方法：参与1994-1995年，2001-02或2007-08年Tromsø 研究的15134例受试者，检测受试者肥胖水平和CRP。记录到2011年1月1日VTE和MI的发生率。根据CRP和肥胖情况，应用时变Cox回归模型计算MI和VTE的风险比。
结果：随访期间，发生291例VTE和920例MI。在女性患者中，高水平的CRP（≥3 mg/L与＜1mg/L）与心肌梗死（HR 1.73；95% CI 1.32-2.26）和静脉血栓栓塞（HR 1.84；95% CI 1.22-2.78）的风险增加相关，但在男性中，高水平的CRP仅与心肌梗死（HR 1.93；95% CI 1.53-2.44）风险增加相关。与男性相比，女性肥胖与C反应蛋白相关性更强。在肥胖妇女（BMI≥30 kg/m2 vs < 25 kg/m2）中，校正CRP，VTE风险评估可衰减22%，而高BMI和CRP联合，VTE的发生率增高。在男性中没有发现此相关性。
结论：研究结果表明，CRP评估的轻度炎症与MI和VTE的风险相关，并可能是肥胖患者MI和VTE的共同通路。（文章详见--J Thromb Haemost：CRP与静脉血栓栓塞和心肌梗死相关）
【7】BMJ：近端深静脉血栓形成后1年 vs 2年弹力袜治疗没有效果差异
来自荷兰的研究人员进行了一项多中心单盲的非劣效性随机对照试验。该研究在荷兰门诊八个教学医院进行，其中包括大学医学中心。该研究的参与者为有症状后12个月并符合加压疗法的患者，超声诊断为下肢深静脉血栓形成。
共有518例符合ECS和深静脉血栓形成诊断后1年时无血栓后综合征的患者随机接受停止或继续一年ECS治疗。在停止-ECS治疗组中，256例患者中的51例患者发生血栓后综合征，发生率为19.9％（95％置信区间为16％至24％）。在继续ECS治疗组中，262例患者中的34例患者发生血栓后综合征（发生率13.0％，9.9％至17％），其中85％的患者在研究期间每周使用ECS六，七天，绝对差异为6.9％（95％置信区间上限12.3％）。由于95％置信区间的上限超过预先设定的10％，非劣效性没有达到。通过继续ECS预防血栓后综合征的需要治疗的人数为14（95％置信区间下限8）。生活质量在两组患者中没有差异。
在这项非劣效性试验中，近端深静脉血栓形成患者一年后停止ECS，似乎没有不劣继续ECS治疗两年的患者。（文章详见--BMJ：近端深静脉血栓形成后1年 vs 2年弹力袜治疗没有效果差异）
【8】Stroke：头颈部感染的脑静脉血栓的患者可以用肝素抗凝吗？
头部或颈部局部感染是脑静脉血栓形成的原因。肝素治疗感染性脑静脉血栓是有争议的。研究者调查是否这种治疗与颅内出血性并发症和不良的预后相关。
604/624例患者有资格参与这项研究。57例（9.4%）患者头部或颈部感染。比较感染和非感染患者之间的数据，两组间肝素治疗剂量是相似的（82.5% vs 83.7%）。感染组患者更易出现新的脑出血（12.3% vs 5.3%；P = 0.04），感染组和非感染组死亡和残疾的患者没有差异（15.8% vs 13.7%）。头颈部感染的患者，不管是否接受肝素治疗，新发脑出血的频率与不良预后没有差异。
结论：感染患者更易出现新发脑出血。肝素治疗剂量似乎并没有影响新的颅内出血的风险或不良的临床预后，但是接受抗凝治疗的患者太少，头颈部感染脑静脉血栓形成患者应用肝素的是否安全性得不出确切的结论。（文章详见--Stroke：头颈部感染的脑静脉血栓的患者可以用肝素抗凝吗？）
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