Am J Gastroenterol：贲门失弛缓症的一线治疗方式是什么？
2016-09-20 Seven L 译 MedSci原创
目的：贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病，是指吞咽后食管体部无蠕动、贲门括约肌弛缓不良的一种疾病。该疾病是慢性、渐进性、无法治愈的食管疾病。针对该疾病的一线治疗究竟是什么，目前临床上也不确定。本研究旨在评估比较，食道气囊扩张术 vs 腹腔镜下Heller肌切开伴部分胃底折叠术，对贲门失弛缓症相关生活质量的改善情况。 方法：这是一项前瞻性、多中心、随机试验，在加拿大的五家学术医院进行。研究纳入了
目的：贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病，是指吞咽后食管体部无蠕动、贲门括约肌弛缓不良的一种疾病。该疾病是慢性、渐进性、无法治愈的食管疾病。针对该疾病的一线治疗究竟是什么，目前临床上也不确定。本研究旨在评估比较，食道气囊扩张术 vs 腹腔镜下Heller肌切开伴部分胃底折叠术，对贲门失弛缓症相关生活质量的改善情况。
方法：这是一项前瞻性、多中心、随机试验，在加拿大的五家学术医院进行。研究纳入了2005年11月至2010年3月间，既往未治疗、通过测压试验证实的50例原发性贲门失弛缓症成年患者；随机分为食道气囊扩张术，或腹腔镜下Heller肌切开伴部分胃底折叠术进行治疗，治疗后随访患者5年。主要结果是，基线后1年，患者贲门失弛缓症严重程度问卷(ASQ)评分的改善情况。次级终点包括总的生活质量、胃肠道相关生活质量、消化道症状、食管生理措施（下食管括约肌松弛和压力、食管排空、食管酸暴露异常）、并发症和再治疗发生率。
结果：基线后1年，两组患者的ASQ评分改善情况没有组间差异（Heller肌切开组和气囊扩张术组患者的评分分别为27.5分和20.2分，相差7.3分，95% CI −4.7 to 19.3; P=0.23）。对总的生活质量、胃肠道相关生活质量、消化道症状、食管生理措施方面的改善也没有组间差异。治疗后第5年，患者的ASQ评分、症状、总或胃肠道相关生活质量的改善没有组间差异。研究期间没有发现严重不良事件。Heller肌切开组中没有需要再治疗的患者，不过气囊扩张术组中有5例需要再治疗。
结论：不管是食道气囊扩张术还是腹腔镜下Heller肌切开伴部分胃底折叠术治疗贲门失弛缓症，1年后均可以显著改善疾病严重程度，并且两种治疗方式的改善程度没有差异。对于既往未治疗的原发性贲门失弛缓症成年患者，这两种方式都可以作为一线治疗。
原始出处：
Caitlin C Chrystoja.et al.Achalasia-Specific Quality of Life After Pneumatic Dilation or Laparoscopic Heller Myotomy With Partial Fundoplication: A Multicenter, Randomized Clinical Trial.Am J Gastroenterol advance online publication 13 September 2016
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