Kidney Int：微小病变肾病综合征：低剂量糖皮质激素+麦考酚钠是否优于标准方案？
2018-12-18 常路 环球医学
成人微小病变肾病综合征（MCNS）的一线治疗大部分是从儿童研究中推导出来的，包括高剂量口服糖皮质激素。2018年12月，发表在《Kidney Int》的一项研究评估了，低剂量糖皮质激素+麦考酚钠是否优于标准口服糖皮质激素方案。
研究人员从一项在法国32家中心进行的开放标签随机对照试验中纳入了116名微小病变肾病综合征成人患者。58名参与者随机分配至接受低剂量泼尼松（0.5mg/kg/d，最高40mg/d）+肠溶麦考酚钠720mg每天两次共24周的检验组，8周后未实现完全缓解的患者进行二线方案（泼尼松剂量增加至1mg/kg/d，联合或不联合环孢菌素）。58名参与者随机分配至接受常规高剂量泼尼松（1mg/kg/d，最高80mg/d）共24周的对照组。
首要终点指标为治疗4周后完全缓解，109名参与者实现首要终点，检验组和对照组无显着性差异。次要结局指标包括治疗8和24周后缓解，两组无差异。随访52周期间，实现首要结局指标的15名参与者微小病变肾病综合征复发（23.1%）。检验组和对照组复发的中位时间相似（7.1和5.1个月），严重不良事件发生率也相似。5名参与者死于出血（2人）或脓毒性休克（3人），其中检验组2人，对照组3人。
因此，在成年患者中，对于诱导微小病变肾病综合征完全缓解，低剂量泼尼松+肠溶麦考酚钠不优于标准高剂量泼尼松方案。
原始出处：
Rémy P， Audard V， Natella PA， et al. An open-label randomized controlled trial of low-dose corticosteroid plus enteric-coated mycophenolate sodium versus standard corticosteroid treatment for minimal change nephrotic syndrome in adults (MSN Study). Kidney Int. 2018 Dec；94(6)：1217-1226. doi： 10.1016/j.kint.2018.07.021.
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