J Neurosurg：蛛网膜下腔出血病情结果的种族/族群差异

多伦多大学的科研人员研究了因为蛛网膜下腔出血（SAH）而入院的美国患者的数据，结果发现了住院病人死亡率和从医院出院进入机构护理率的种族/族群差异。【原文下载】

与白人病人相比，亚裔/太平洋岛屿裔（API）病人更有可能在医院死亡，而西班牙裔病人在医院死亡的可能性较低。在出院之后，非洲裔美国人病人比白人病人更可能要求机构护理，尽管他们在医院中死亡的风险类似于白人病人。白人、西班牙裔、太平洋岛屿裔（API）以及美洲原住民病人住院后需要机构护理的可能性是类似的。

Jaja及其同事研究了种族或族群身份对在蛛网膜下腔出血之后住院过程中谁最可能死亡是否有影响，以及谁最有可能在出院后进入到另一个后急性的机构中接受进一步的护理。这组科研人员对被首次诊断为与创伤无关的蛛网膜下腔出血（SAH）的病人的出院情况进行了横截面研究。他们研究了来自全国住院样本的数据，这是一个大型的统一收费标准（all-payer）医院护理数据库。这组科研人员把重点放在了2005年到2010年间，他们发现了与因为蛛网膜下腔出血（SAH）而住院有关的3万1631个出院病例。

住院病人死亡率是主要结果，出院进入机构护理是次要结果。在这个统计分析中，独立变量是病人自述的种族/族群：白人、黑人、西班牙裔、太平洋岛屿裔（API）或者美洲原住民。这组科研人员考虑到了种族/族群与主要和次要结果的关系中的解释性或者混淆性的变量，特别是合并症以及人口统计、临床和医院相关因素。

Jaja及其同事在因为蛛网膜下腔出血（SAH）而住院的病人之中发现住院病人的粗死亡率是22%，出院后接受机构护理率是42%。多变量分析发现了种族/族群是住院病人死亡率(p = 0.003)和出院后接受机构护理(p ≤ 0001)的重要预测因素。在这组科研人员的关于种族/族群对主要和次要结果的影响的分析中，他们发现了如下结果：

◆ 西班牙裔病人在所有种族/族群组中的情况最好。与白人病人相比，西班牙裔病人在住院期间死亡的可能性显著较低（比值比[OR] 0.84)），他们和白人在出院后接受机构护理的风险大致相同（比值比[OR] 0.98）。

◆ 对于黑人病人，在医院死亡的风险（比值比[OR] 1.04）类似于白人；然而，如果他们在住院期间存活了下来，黑人病人出院后接受机构护理的风险更高（比值比[OR] 1.27）。

◆ 美洲原住民病人比白人病人更可能在住院期间死亡（比值比[OR] 1.10）或者在出院后转移到机构护理（比值比[OR] 1.16），但是这些差异没有统计显著性。

◆ 在所有的种族/族群组中，太平洋岛屿裔（API）病人最有可能在住院期间死亡（比值比[OR] 1.34）。他们也比白人病人更可能在出院后接受机构护理（比值比[OR] 1.17），但是这种差异并不显著。

根据这些发现，这组科研人员得出结论说因为蛛网膜下腔出血（SAH）而住院的病人在住院期间的死亡风险以及出院后需要机构护理的风险都因为种族或族群而有显著差异。西班牙裔病人结果不良的可能性最低，而亚裔/太平洋岛屿裔（API）病人最可能出现不良结果。

这组科研人员对于发现西班牙裔病人的结果更好并不感到吃惊，尽管他们将其称之为一个“流行病学悖论”。美国的西班牙裔平均的社会经济地位较低，风险因素更多，比非西班牙裔白人更不容易获得医疗护理。然而，对流行病学研究的一项综述表明西班牙裔族群身份与全因死亡风险以及因为具体疾病导致的死亡的风险较低有关联。这组科研人员指出，目前的研究已将重点放在了这个悖论上。

对于太平洋岛屿裔（API）病人的不良结果，这组作者提出了一些可能的原因，诸如更严重的蛛网膜下腔出血（SAH）或者无法进入高水平的医院。在这里，他们提议进行进一步的研究从而确定究竟为什么这些组的情况比其他组更差。

Macdonald博士说：“如果我们能够理解某些族群组的更好结果的生物学基础，那么也许我们可以开发出使用这些有益效果帮助所有蛛网膜下腔出血（SAH）的患者的方法。”

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Jaja BN, Saposnik G, Nisenbaum R, Lo BW, Schweizer TA, Thorpe KE, Macdonald RL.Racial/ethnic differences in inpatient mortality and use of institutional postacute care following subarachnoid hemorrhage.J Neurosurg. 2013 Sep 10.