J Clin Oncol：警惕漏网之鱼-乳腺癌患者每年一次钼靶随访仍会漏诊
2018-05-06 wrangx 肿瘤资讯
乳腺癌监测联盟(Breast Cancer SurveillanceConsortium，BCSC)为美国专门从事乳腺癌筛查研究的机构。2018年5月2日该机构在JCO发表文章，针对的是当前单一乳腺癌钼靶随访方案。该项研究建立钼靶监测中第二乳腺癌预测模型，可有助于发现钼靶监测中未发现的乳腺癌。
乳腺癌监测联盟(Breast Cancer SurveillanceConsortium，BCSC)为美国专门从事乳腺癌筛查研究的机构。2018年5月2日该机构在JCO发表文章，针对的是当前单一乳腺癌钼靶随访方案。该项研究建立钼靶监测中第二乳腺癌预测模型，可有助于发现钼靶监测中未发现的乳腺癌。
背景：应依据患者风险调整乳腺癌监测和治疗，但乳腺癌治疗后监测方案却千篇一律。目前临床指南所有患者随访建议都是一样的，每年一次钼靶检查。对于钼靶监测后间隔期内出现第二乳腺癌需要调整随访策略，增加额外的检查避免遗漏。
方法：纳入乳腺癌监测联盟1996年至2012年行钼靶筛查女性乳腺癌患者。要求为单侧乳腺癌患者，根据AJCC分期Ⅰ~Ⅲ期，接受过钼靶筛查。排除乳腺癌位置或分期未知、同时性双侧乳腺癌、诊断乳腺癌6个月内同时性转移。排除未行1年一次钼靶筛查的患者。首要研究终点为间隔期侵袭性第二癌，定义为在钼靶监测阴性，1年内出现侵袭性第二乳腺癌。监测相关癌包括导管内癌或侵袭性癌。
结果
研究人群
经筛选最终入组单侧乳腺癌女性患者18366例，共计行钼靶监测65084次。在检查水平，中位年龄64岁，钼靶监测以白人（83%）、绝经后女性（90%）为主，伴一级亲属患有乳腺癌女性占24%，间隔9~14个月行一次钼靶监测占85%。
在个体水平，多数女性行多次监测，中位行钼靶次数3次。中位诊断乳腺癌年龄59岁，以导管内癌或Ⅰ期导管癌（65%）为主。在侵袭性乳腺癌患者中，中危占45%，ER/PR阳性占85%。体检发现乳腺癌占63%，钼靶筛查阴性或未行钼靶检查2年内诊断乳腺癌占32%。治疗方式乳房切除术（37%）、合并放疗乳腺癌根治术（48%）不合并放疗乳腺癌根治术（15%）。
随访期间发现第二乳腺癌474例，其中侵袭癌334例、导管内癌140例。间隔期侵袭性癌186例。癌症检出率每1000检查发现7.3例。间隔期侵袭性癌检出率每1000检查发现2.9例。
186例间隔期侵袭性癌患者特点见下图。Ⅰ期占55%，ⅡB期及以上占23%，＞2 cm肿瘤占25%。高级别占45%，淋巴结阳性占27%。ER/PR阴性占34%。
间隔期侵袭性第二乳腺癌5年风险
根据患者个体、肿瘤特征或影像学，间隔侵袭第二乳腺5年风险从0.6%至3.6%。年龄40岁以下女性风险最高为3.6%，绝经前为2.6%，ER/PR阴性为2.6%，筛查未发现乳癌癌为2.2%，未放疗为1.8%。5年累积风险最低患者特点为诊断时70~79岁，1级乳腺癌、乳房切除术0.9%。经多变量调整，间隔期侵袭性第二乳腺癌预测独立因素：分期更早、分级更高、非导管病理类型、激素受体阴性、体检未发现乳腺癌、未行放疗。
间隔期侵袭性第二乳腺癌频率分布
该研究队列中共计女性患者18366例，5年累积间隔期侵袭性第二乳腺癌见下图。间隔癌风险中位值1.4%。5年间隔侵袭性第二乳腺癌风险≤1%占35%，≥3%占15%。5年累积风险≥3%患者特点：年龄≤60岁占80%、中危或高危乳腺癌占97%，原发肿瘤筛查未发现占75%。
结论：间隔期侵袭性第二乳腺癌风险是可测的，受诊断、治疗和影像的影响。利用本研模型可预测钼靶监测未发现的乳腺癌。
原始出处：
Janie M. Lee，et al.Cumulative Risk Distribution for Interval Invasive Second Breast Cancers After Negative Surveillance Mammography.J Clin Oncol. May 2， 2018
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