TRI治疗回旋支完全闭塞伴头臂干严重迂曲一例

　　摘要 
患者男性44岁，因阵发性胸痛2周入院。2周前患者无诱因突发胸痛伴大汗、恶心，持续2小时，之后胸痛间断发作，持续时间为5~10分钟。逆行冠状动脉造影示回旋支完全闭塞伴头臂干严重迂曲。予超滑导丝和5F共用造影导管顺利完成右冠状动脉造影，并采用6F指引导管行左冠状动脉造影成功，遂行经桡动脉介入治疗（TRI），术中采用导丝锚定技术并使用另一根导丝顺利通过回旋支闭塞病变，最终于回旋支近中段成功围置入2枚药物洗脱支架。 

       病情简介　 

　　一般情况 患者男性，44岁，因阵发性胸痛2周入院。2周前患者无诱因突发胸痛伴大汗、恶心，持续2小时，之后胸痛间断发作，但持续时间均较短（5~10分钟）。患者3年前因劳力型心绞痛恶化接受右冠状动脉药物洗脱支架置入术。既往有高血压、2型糖尿病和高脂血症。　 

　　检查结果 心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，肌钙蛋白2.8 ng/ml，超声心动图提示下壁节段性运动异常，左心室射血分数为57%。　 

　　外院治疗 患者被诊断为急性下壁ST段抬高心肌梗死，急诊接受逆行冠状动脉造影。由于患者双侧髂动脉及头臂干动脉严重迂曲，经股动脉和右侧桡动脉途径操作均失败。遂医生放弃介入治疗，给予患者药物保守治疗。由于患者仍有心绞痛发作，发病2周后转入我院接受进一步治疗。 

　　病例分析　 

　　患者闭塞血管（右冠状动脉、回旋支动脉）及靶病变（支架内再狭窄、自身血管病变）部位尚不确定，发病时间已超过介入治疗最佳时间窗，但由于其仍有胸痛发作，我们认为患者尚存存活心肌，具有造影指征。此外，患者腹部血管超声检查示腹主动脉瘤。头臂干动脉虽然也有迂曲，但考虑到我院已接收过数例类似患者，医生在采用合适器械后均顺利完成手术，故我们决定采用桡动脉途径行冠状动脉造影检查。　 

　　手术过程 

　　我们采用超滑导丝和5F共用造影导管顺利完成右冠状动脉造影，可见右冠状动脉远端为回旋支提供侧支循环。左冠状动脉造影失败，更换为6F指引导管行左冠状动脉造影成功（图1-2）。由于指引导管支撑力不足，术中采用了导丝锚定技术，即在前降支送入1根导丝以增强导管支撑力，使用另一根导丝顺利通过回旋支闭塞病变（图3）。