CCHI在疑难危重评价中的应用
2018-05-16 佚名 中国卫生质量管理杂志社
2012年5月，国家发展改革委会同原卫生部、国家中医药管理局发出《关于规范医疗服务价格管理及有关问题的通知》，正式对外发布由原卫生部卫生发展研究中心研发的《中国医疗服务操作项目分类与编码》（ChineseClassificationofHealthInventions，CCHI），共计11392条项目，其中9360条可用于医疗服务收费，形成《全国医疗服务价格项目规范(2012版)》（以下简称新《价
2012年5月，国家发展改革委会同原卫生部、国家中医药管理局发出《关于规范医疗服务价格管理及有关问题的通知》，正式对外发布由原卫生部卫生发展研究中心研发的《中国医疗服务操作项目分类与编码》（ChineseClassificationofHealthInventions，CCHI），共计11392条项目，其中9360条可用于医疗服务收费，形成《全国医疗服务价格项目规范(2012版)》（以下简称新《价格规范》）。原卫生部要求各地按照新《价格规范》全面规范医疗服务价格管理，于2014年开始在我国部分城市逐步试点并向全国推广。
CCHI技术难度指依据项目的复杂程度、技术投入的程度及操作者的技术要求（包括技术职称、技术投入程度、专业操作培训）等因素确定的该医疗服务价格项目技术操作的相对难易程度。
从某大型综合性医院HIS系统中随机提取某外科2017年某月临床诊疗数据，包括患者姓名及ID、术者及助手、麻醉医生、手术护士、手术时间、手术费用及材料费等。按照执行手术的手术主诊组将手术操作项目等分组，对手术数量进行排序，得到整个科室以及每个主刀组手术操作项目例数排名，将每个手术操作项目与CCHI项目进行对照，将CCHI技术难度与风险程度赋值与实际手术操作项目相对应，从而得到每个手术主诊组的疑难危重系数积分。
在CCHI项目里有如下情况：手术项目HQS83301(腹股沟疝修补术)的技术难度a54、风险程度a52，手术项目HQS83302(无张力腹股沟疝修补术)的技术难度a54、风险程度a52。这两种腹股沟疝修补术在不同治疗方式里赋予分值相同。第一种方式为传统疝修补方法，适用于儿童或年轻人；第二种方式为现代补片修补技术方法，适用于老年人或经常规疝修补后反复的患者。因为技术难度与风险程度赋值一致，且第二种方式较第一种在手术操作上相对简单，使用补片还会增加医疗费用，这就可能会诱导医生采用手术操作技术简单、医疗费用较高的第二种手术方式，而不是依据实际情况来选择术式。这将不利于疑难危重识别、绩效考核及人力成本分析，甚至影响医疗价格改革的推动。
CCHI在发布之后，主要体现了给予项目疑难风险赋值这个新增要素的亮点。利用好这个亮点，对有效规范医疗行为及进行医生绩效管理将会起到较好的促进作用。医生属于高风险职业人群。国外医生基本属于“高风险、高回报”。近年来，我国医生薪酬有了明显提高，但同样面临风险也在逐渐加大。本研究利用CCHI的技术难度和风险程度要素赋值进行医院科室、操作人员等的疑难危重评价，从而得出相应考评结果，为医院、科室、医师进行不同级别的绩效考评和医疗绩效津贴发放提供了参考与借鉴。本研究计划将利用CCHI的其他要素来综合、客观评价手术操作的技术和风险，为不同医院管理层、不同级别医院的临床医生提供最合理的手术项目范围区间建议，使之更加符合“三级检诊”要求。需要注意的是，CCHI自身还需不断完善，利用CCHI识别疑难危重尚存在许多困难，本研究仅仅是进行了初步探索。
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