紫色毛癣菌致老年人黑点癣1例

患者女， 76 岁。6 个月前出现头皮瘙痒，脱发， 于外院诊断为“毛囊炎，头癣”，予伊曲康唑 100 mg/次， 2 次/d，维胺酯 50mg/次治疗。5 个月前患 者自行停药后使用中药及外搽复方酮康唑软膏， 2 次/d 治疗。4 个月前患者头皮出现脓点并逐渐增 多，遂就诊于本科。头发真菌镜检见发内孢子。患 者既往体健，否认宠物接触史，否认头癣患者接触 史，发病前曾在理发店理发;无高血压、糖尿病等;家 族史无特殊。体检:一般情况可。心、肺、腹无异常。 皮肤科情况:头皮大量黄色痂，头发在发根处折断， 可见残留黑点( 图1a) 。实验室检查:肝肾功能及空 腹血糖正常。真菌检查: 病发 10% KOH 涂片镜检 可见发内孢子( 图 2) 。真菌培养: 头发接种于沙保 弱培养基25℃培养 1 个月未见菌落生长。直接提 取病发 DNA 及菌种鉴定: 采用 ITS1 及 ITS4 真菌通 用引物对病发 DNA 进行 PCＲ 扩增，并将产物进行 纯化及测序( 上海美吉生物医药科技有限公司) ，所 得序列在GenBank 中进行Blast 比对，与紫色毛癣菌 的同源性达99%，菌种鉴定为紫色毛癣菌， GenBank 序列号为 JQ699101。根据临床表现及实验室检查结果诊断为黑点癣。嘱患者每周将帽子、衣物、枕被 等煮沸消毒。予特比萘芬 250mg/d，复方甘草酸苷 片200mg/次， 3 次/d， 2% 萘替芬0. 025% 酮康唑乳 膏外用， 2 次/d， 2%酮康唑洗剂外洗， 1 次/d。治疗 2 周后患者无好转，头皮有新发脓疱。遂停用特比 萘芬，予头孢丙烯分散片0. 5g/d，外用莫匹罗星软 膏1 次/d 治疗1 周，伊曲康唑200mg/次， 2 次/d，用 纯牛奶送服，治疗16 周有新发长出( 图1b) ，停用口 服药，继续使用外用药 1 周。治疗过程中无不良反 应，复查肝肾功能正常。随访1 年无复发。

头癣常见于儿童，较少发生于成人。李智华 等报道 117 例头癣中大于 18 岁者 14 例，占 12. 0%。免疫抑制成年患头癣的风险增加。儿童头 癣常男性多于女性，而成人头癣则女性多于男性，尤 其多见于绝经期妇女，可能与老年女性内分泌改变， 皮脂分泌量及皮脂成分改变有关。本例患者免 疫功能正常，习惯在理发店洗头，可能通过公用理发 工具而感染。 不同致病菌种的临床表现有差异: 黄癣的致病 菌为许兰毛癣菌，近年在我国罕见;犬小孢子菌常引起白癣，较为常见;黑点癣多因紫色毛癣菌及断发毛 癣菌感染造成;亲动物的疣状毛癣菌、须癣毛癣菌常 导致脓癣。不同地区的致病菌种也有差异，李智华 等从南昌地区 117 例头癣患者病发中分离出紫 色毛癣菌64 株，断发毛癣菌 12 株，须癣毛癣菌 15 株。牟韵竹等分析了中国川北地区 296 例头癣， 其中 289 例真菌培养阳性患者中犬小孢子菌 61. 59%，紫色毛癣菌 7. 61%，石膏样小孢子菌 7. 27%，断发毛癣菌7. 27%，须癣毛癣菌 8. 30%，许 兰毛癣菌 6. 23%，红色毛癣菌 0. 69%，疣状毛癣 菌1. 04%。 传统诊断方法包括真菌直接镜检和培养，培养 耗时长，至少需要1 ～ 2 周，不利于早期获得病原学 资料。本例患者病发直接镜检查见大量发内孢子， 同时行培养阴性，可能与就诊前曾不规范应用伊曲 康唑治疗有关。而用病发直接提取 DNA 做 PCＲ 扩 增和测序鉴定为紫色毛癣菌，不但可尽快获得病原 学依据指导治疗，在培养阴性情况下更显示其重要 性。黑点癣临床相对少见，表现为鳞屑、斑片及黑点状断发，临床上应与脂溢性皮炎、毛囊炎、头皮银屑 病等鉴别。本例患者就医时头皮可见红斑、丘疹、脓 疱，局部炎症较重，且可能合并有细菌感染。笔者在 使用足量抗真菌药物同时，应用复方甘草酸苷减轻 炎症反应，予头孢丙烯抗菌治疗，取得满意临床 疗效。

原始出处：

李聪慧,冉玉平,尹斌,代亚玲,康道现. 紫色毛癣菌致老年人黑点癣1例[J]. 中国皮肤性病学杂志,2018,32(09):1095+1097.