误诊为冠心病的双硫仑样反应

警惕酒精与药物相互作用所致双硫仑样反应

　　五一小长假刚过，在节日期间享受美酒佳肴是中国人不可或缺的庆祝方式，但不应忽视的是，酒精和某些药物被人体同时摄入后，可能会引发双硫仑样反应。

　　双硫仑样反应误诊率很高（据文献报告可高达75%左右），易被误诊为急性冠状动脉综合征等，但关于双硫仑样反应的文献报告并不多。

　　作为临床医生，您在接诊时会仔细询问患者的饮酒史吗？处方时会认真告诫患者不要饮酒吗？

　　借助3个病例，我们就双硫仑样反应的认识和防治方法对话专家。

　　病例1

　　40岁男性，主因“间断头晕5天、加重伴胸闷半小时”入院。

　　现病史

　　5天前，该患者无明显诱因间断感觉头晕，无头痛及视物旋转，曾测血压为160/110 mmHg。半小时前，患者在饮酒后头晕，伴有胸闷、心悸、视物不清，并恶心、呕吐胃内容物1次。

　　患者在急诊测血压为75/40 mmHg；心电图示窦性心动过速，I、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2~V6导联ST段压低0.2~0.4 mv、T波双向，aVR导联ST段抬高（图1）；心肌酶、肌钙蛋白T（TnT）检测均为阴性。

　　经多巴胺升压及补液治疗后，患者症状无明显改善，心电图复查结果较前无明显变化。该患者被诊断为“急性心内膜下心肌梗死、心源性休克”。

　　既往史及家族史

　　该患者无高血压病、糖尿病及冠心病病史，吸烟（20支/天）且饮酒（5两白酒/天）20余年，其妹于30岁猝死。

　　入院查体

　　神清，面部及前胸部皮肤颜色发红。血压70/30 mmHg，双肺无干湿性音。心率128次/分，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区无杂音,双下肢无水肿。

　　诊疗经过

　　患者在急诊接受主动脉球囊反搏及冠状动脉造影检查，结果无明显异常。超声心动图检查示心内结构及室壁运动无异常，左室射血分数为65%。术后患者仍感胸闷、恶心、呕吐胃内容物。多次心肌酶及TnT检测结果均为阴性，B型钠尿肽、D-二聚体和血气分析结果正常。血钾2.77 mmol/L、肌酐 114 μmol/L。

　　术后经补液、扩容、升压、纠正电解质紊乱及对症治疗，患者症状逐渐得以缓解，血压升至100~120/40~55 mmHg，心率降至80~90次/分，复查心电图恢复正常（图2）。

　　追问病史

　　患者于5天前受凉后发热，外院诊断为“上呼吸道感染”，予以头孢类抗生素静脉点滴治疗。 患者在入院日晨接受甲硝唑静脉点滴治疗，发病前曾饮1两白酒。

　　病例2

　　69岁男性，因“突发心悸、气短1小时”入院。

　　现病史

　　患者在入院当晚自服莫西沙星1片后，曾饮少量白酒，10分钟后感觉颜面、头皮及颈胸部皮肤瘙痒，自服泼尼松 和马来酸氯苯那敏各1片后，瘙痒无缓解，并逐渐出现心慌、气短症状，患者遂在舌下含服硝酸甘油1片。 此后，患者心慌症状加重，伴有大汗、头晕、全身无力和视物模糊症状。

　　心电图检查提示心房颤动，I、Ⅱ、aVF、V2~V6导联ST段压低0.1~0.2 mv，aVR导联ST段抬高0.1mv（图3）。

　　既往史

　　患者无冠心病、糖尿病和脑梗死等病史，血压偶尔升高（最高达150/90 mmHg），间断服用氯沙坦钾和β受体阻滞剂。

　　入院查体

　　血压60/40 mmHg，神清，双肺无干湿性音，心界不大，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区无杂音,下肢无水肿。肌酸激酶 659 U/L、肌酸激酶同工酶 70 U/L、天冬氨酸氨基转移酶64 U/L、肌钙蛋白I 0.04 U/L、D-二聚体水平正常，超声心动图未见节段性室壁运动异常，各瓣膜处无明显反流信号，左室收缩功能正常。

　　诊疗经过

　　医生考虑此次发病为服用抗菌素后饮酒所致“双硫仑样反应”，立即给予患者心电监护、吸氧、甲基泼尼松龙和大剂量维生素C等治疗。发病次日，患者症状逐渐缓解，面部潮红消失。两次复查心电图结果无明显异常（图4、图5），发病第3日血清酶水平恢复正常。

　　病例3

　　37岁女性在服用避孕药期间饮酒身体不适。

　　一例37岁女性口服炔雌醇环丙孕酮片（含醋酸环丙孕酮2 mg、炔雌醇0.035 mg）避孕。她在每次饮酒约10分钟后，均出现面部潮红、出汗、心悸、腹痛、腹泻、恶心、呕吐，上述不适症状可持续3~4小时。

　　除避孕药外，此女性未服用其他任何药物，无过敏史。并且除酒精外，其他药物和食物的摄入均未诱发上述反应。

　　在她青春期时，曾因多毛症同样接受了炔雌醇环丙孕酮片治疗，但彼时未饮酒，也无任何不适。

　　该患者出现的种种不适感，可能是因为服用含有环丙孕酮的药物后饮酒，诱发双硫仑样反应所致。

　　此女性停用炔雌醇环丙孕酮片，换用屈螺酮炔雌醇片（含屈螺酮3 mg、炔雌醇0.030 mg）避孕。此后，她在饮酒之后再未出现上述不适症状。