缓解骨关节炎疼痛小贴士
2022-08-31 风湿免疫科郑医生 风湿免疫科郑医生
随着年龄的增长,当你的关节出现间歇性疼痛、休息后疼痛减轻、关节活动时有摩擦感或摩擦音,那么要当心了。
随着年龄的增长,当你的关节出现间歇性疼痛、休息后疼痛减轻、关节活动时有摩擦感或摩擦音,那么要当心了,可能你的骨关节有炎症了。
什么是骨关节炎(OA)?
OA是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡和脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病,常累及膝关节、髋关节、脊柱和手等部位;其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜炎症、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩等。
OA疼痛,如何缓解?
1、运动治疗可以有效缓解OA疼痛、改善关节功能,包括有氧运动、肌力训练及关节活动训练等。力量训练和有氧运动建议运动频率为每周三次,持续8~11周或12~15周。
2、物理治疗可有效缓解膝关节OA疼痛症状,包括脉冲超声疗法和干扰电流电刺激疗法等。
3、对肥胖的OA疼痛患者控制体重,包括饮食管理、调整生活方式等。
4、外用非甾体类抗炎药(NSAIDs)可作为膝关节OA疼痛的首选治疗药物,尤其适用于合并胃肠疾病、心血管疾病或身体虚弱的患者。在外用药物剂型选择方面,外用软膏只有10%~20%的药物能透过皮肤进入体内,而经皮贴剂可以通过添加促渗剂的方式提高生物利用度,同时还具有更好的患者依从性。
5、OA疼痛症状持续存在或中重度疼痛患者可以口服NSAIDs,包括非选择性NSAIDs(如双氯芬酸、萘普生、布洛芬、洛索洛芬)和选择性COX2抑制剂(如罗非昔布、塞来昔布),但需警惕胃肠道和心血管不良事件。胃肠道反应风险高的患者如需口服NSAIDs,建议使用选择性COX2抑制剂或非选择性NSAIDs联合质子泵抑制剂;而心血管风险较高的患者及身体虚弱的患者,不建议将口服NSAIDs作为首选药物。
6、阿片类药物的不良反应和成瘾性发生率相对较高,不推荐作为缓解OA患者疼痛的一线药物,需谨慎使用。
7、长期、慢性、顽固性全身广泛性疼痛或伴有抑郁的OA疼痛患者可以使用度洛西汀。
8、轻中度疼痛或经治疗无缓解甚至持续加重的OA患者,可以关节腔内注射透明质酸。
9、重度疼痛或经治疗后疼痛无缓解甚至持续加重的OA患者,可以关节腔内注射糖皮质激素以短期缓解疼痛,这种方法起效迅速,但反复多次应用会对关节软骨产生不良影响,建议同一关节不宜反复注射,注射间隔不应短于4~6个月。
OA的主要临床症状是疼痛,控制好疼痛能延缓OA的进展。对于不同程度的疼痛应采取不同的干预措施,包括改变生活行为方式、进行康复训练、外用或口服镇痛药物及关节腔内注射药物等。遵循阶梯化药物治疗原则,才能达到最佳的缓解疼痛的效果,以延缓关节衰老,提高生活质量。
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