Radiology：慢性肝病US剪切波弹性成像的弥散特性

现阶段，二维（2D）剪切波弹性成像（SWE）测量的肝脏硬度（LS）是肝脏纤维化诊断算法中广泛推荐的一个重要参数。组织硬度与剪切波速度有关：剪切波在刚性组织中传播较快，在软组织中传播较慢。目前大多数剪切波弹性成像方法使用一个简单的线性弹性模型来评估LS与剪切波速度。LS值容易受到肝脏坏死炎症、脂肪变性、转氨酶异常、高胆红素血症和腹水的影响。

肝脏组织是一种粘弹性材料，而不是纯粹的弹性，剪切波在肝脏内的传播高度依赖于弹性和粘度。先前的研究显示，肝脏粘度可用于诊断纤维化、坏死性炎症活动和脂肪变性。然而，组织粘度的测量方法十分复杂，需要进行数据后处理。与基于剪切波频率带宽上的平均剪切波速度的弹性计算相比，粘度计算需要处理不同频率下的分解剪切波，并得出剪切波速度在该频率范围内的增加。因此，可以从剪切波速度相对于不同频率的增加中得到色散曲线。

最近，商业上可用的二维SWE的更新版本提供了剪切波弥散曲线的斜率。分散斜率（DS）并不直接计算粘度，是一个与模型无关的粘度参数。多项研究表明，DS与大鼠、肝移植受体和非酒精性脂肪肝患者的肝脏坏死炎症密切相关。然而，关于DS的研究是有限的，而且对于DS是否只与肝脏坏死性炎症有关或与其他病理变化如纤维化和脂肪变性有关存在很多争议。

近日，发表在Radiology杂志的一项研究探讨了由二维SWE得出的DS作为LS的一个额外机械参数，是否能提高在更广泛的慢性肝病病因中实现对肝脏纤维化、坏死性炎症和脂肪变识别的诊断性能。

本项研究在2019年7月-2020年9月期间招募了接受肝脏活检和二维SWE的连续慢性肝病参与者。在活检前立即使用二维SWE系统获得DS和肝脏硬度（LS）测量。对活检标本进行评估，以获得纤维化、坏死性炎症和脂肪变性的评分。使用接受者操作特征曲线（AUC）下的面积差异比较DS、LS以及DS和LS的组合的诊断性能。

研究共评估了159名参与者（其中79名参与者患有慢性乙型肝炎，11名参与者患有非酒精性脂肪肝）。各种坏死性炎症活动（P = .02）和纤维化阶段（P < .001）之间的DS值分布不同。此外，基于纤维化阶段和坏死性炎症活动的亚组分析后，DS仅与纤维化有关（P < .001）。DS检测临床意义上的纤维化（纤维化阶段≥F2）、肝硬化（纤维化阶段为F4）和中重度坏死性炎症活动（坏死性炎症活动≥A2）的AUC分别为0.72（95%CI：0.64，0.79）、0.71（95%CI：0.63，0.78）和0.64（95%CI：0.55，0.71）。排除DS后，DS和LS组合模型的AUC差异不明显（纤维化阶段≥F2：0.00[95%CI：0.00，0.01]，纤维化阶段F4：-0.01[95%CI：-0.02，0.00]，坏死炎症活动≥A2：0.00[95%CI：0.00，0.01]）。

图 一名23岁女性的肝右叶的二维剪切波弹性成像（SWE）图像，肝脏活检时纤维化阶段为F0，坏死炎症活动为A1，脂肪变性等级为S0。二维SWE产生了一个由弹性图、传播图、灰度图像和色散图组成的四视图模式。在平行的传播线上手动放置一个20毫米的感兴趣区域，感兴趣区域自动同时显示在其他三个地图的相同位置。弹性图上的肝脏硬度为5.9千帕，色散图上的色散斜率为16.44（米/秒）/kHz

本项研究发现，分散斜率作为二维剪切波弹性成像的衍生参数并没有提高检测肝脏纤维化、坏死性炎症或脂肪变性的诊断性能。研究结论与主要患有病毒性肝炎的普通人群有关，但可能不适用于主要患有非酒精性脂肪肝的人群。

原文出处：

Xiao-Qing Zhang,Rong-Qin Zheng,Jie-Yang Jin,et al.US Shear-Wave Elastography Dispersion for Characterization of Chronic Liver Disease.DOI:10.1148/radiol.212609