鱼钩连闯“五关”，却败在了最后“一关”

带线的鱼钩与鱼经口进入，虽顺利连闯“五关”， 却败在了最后“一关”。

病例

患者，男，56岁，因肛门刺痛伴便血1+天入院。

现病史：患者诉1天+前出现不明诱因的肛门刺痛伴便血，尤以排便时为甚，院外予以止血等对症治疗，效果不佳，遂来我院，门诊以“便血？”收入院，患病以来，无呕血、咯血、排便习惯改变、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等症状，排解大便时疼痛加剧伴便血，饮食及小便正常。

过去史：既往无其他手术病史，无“结肠、直肠病变”疾病史，否认“高血压”等慢性疾病史。3天前有食鱼史，否认进食鱼后有咽喉部、胸部、腹部等不适症状。

体格检查：患者生命体征平稳，无贫血貌。

专科查体：视诊：肛门居中无畸形，肛门周围局部皮肤稍红，皮温不高，无肿胀，指压无波动感，外观无明显的伤口，无脱出物，有少量鲜红色血液由肛门内渗出。指检：无肛裂，肛管痉挛明显，食指进入肛内有明显的阻塞感，疼痛加剧。

入院诊断：肛门异物？

处理：完善相关检查，急诊局麻下行肛门异物探查术。

手术经过：①患者取左侧卧位，常规消毒铺巾，肛周局部皮下扇形注射0.5%利多卡因浸润麻醉；②肛门镜进入肛门内约3cm处，见一带线鱼钩嵌入肛管内，渗血明显。遂用手术刀剥离鱼钩周围的肛管皮下组织，然后顺利将其取出；③术毕，肛内填塞油纱条并用塔形纱布固定。

术后处理：术后给予抗炎止血、局部换药等对症治疗。

术后恢复情况：术后恢复可，无感染、出血等并发症发生。

点评：鱼钩一旦与鱼一起经口进入后必须要通过6个“关卡”，即咽喉、食道、胃、小肠、大肠，然后再由肛门排出。鱼钩是具有倒钩形状的尖锐异物，在经过各“关卡”时极易倒挂在某一部位，特别是经过有一定弧度的咽喉、食管三个狭窄处、弯曲的小肠以及紧缩的肛门，一旦被鱼钩勾住，极易发生出血，久之易感染。以上病例中鱼钩能顺利连闯“五关”，最后“勾住”肛管，实属不幸中的万幸，如果“勾住”食管、小肠等部位，手术风险会明显增加。

年关时亲朋好友聚餐，“鱼”是不可缺少的佳肴，为此，专家提醒大家，吃鱼时不要说话，专心吃鱼，细嚼慢咽，因为往往在吃鱼时明明感觉有异物，稍不留神，就会不由自主的吞下异物，不但会带来身体上的不适，还会带来经济上的损失。

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一、便血：

是指血液经肛门排出的一种异常表现，通过分析其颜色、性质、数量、特点，如便血与排便及其他症状和体征的关系等，可为检查方法选择及诊断提供重要参考。

1、病因：上消化道疾病如胃、十二指肠溃疡、应激性溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌等；下消化道疾病如小肠疾病、结肠疾病、肛门直肠疾病；全身疾病如血液病等。

2、临床特点：可表现为急性大出血、慢性少量出血及间隙性出血，颜色可有鲜红、暗红、黑粪等；其性质可分为纯鲜红、脓血、黏液血便等。

（1）肛管良性疾病：

①内痔：大便血色鲜红，无痛，不与大便相混杂，点滴而下，甚或喷射状；

②肛裂：便时肛门有撕裂样疼痛，便后有鲜红色血点滴而下，或粪便表面带鲜血；

③肛周脓肿或肛瘘：肛周肿痛、破溃，便时肛门流脓血，伴发热、头痛、周身不适；

④直肠息肉：儿童便后滴血，色泽鲜红或暗红，无明显肛门疼痛；

⑤溃疡性结肠炎：大便频繁，黏液血便，血色暗红，左下腹痛。

（2）直肠癌：大便习惯改变如便意频繁，粪便血色暗红与黏液相混，肛门坠胀，粪便恶臭。

（3）阿米巴痢疾：大便频繁，黏液血便为果酱色，伴有腹部疼痛不适。

（4）肛肠疾病术后。

3、问诊要点：①便血诱因；②便血颜色、性质及量；③是否伴有腹痛、肛门疼痛、里急后重、发热等。

4、诊断：确定是否便血（显性还是隐形）、确定出血部位、确定出血量及出血量的判断。

5、鉴别诊断：①全身心疾病：如白血病、过敏性疾病（胃肠型荨麻疹）等；②呼吸系统及口腔疾病：出血被咽下后，可有便血表现；③口服酚酞制剂后，大便有时呈鲜红色。

二、肛门疼痛：

由于肛管齿状线以下由痛觉非常敏感的体神经所支配，该部位易感受各种不良因素刺激。从而产生各种不同性质的肛门疼痛。

1、刺痛：肛门疼痛如针刺，是淤血疼痛特点之一，常见于肛裂、肛窦炎、血栓外痔等。

2、肿痛：肛周肿痛多为局部感染、化脓或组织间液体渗出滞留所形成。

3、坠痛：多为肛门直肠炎性疾病所致。

4、跳痛：常见于肛门直肠周围脓肿或肛肠疾病术后合并感染化脓者。

5、灼痛：痛而烧灼，凡湿热火毒淤阻肛门经络导致疼痛者。

6、肛门术后疼痛。