World J Urol：转移部位和负担对转移性去势抵抗性前列腺癌患者肿瘤预后的影响

多年来，雄激素剥夺疗法（ADT）一直是治疗转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）和转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）的金标准疗法。多西他赛化疗或雄激素信号受体抑制剂 (ARSI) 等新型附加组合疗法可大幅延长mHSPC的总生存期 (OS) 和发展为mCRPC 的时间。然而，与mHSPC相比，当达到去势抵抗状态时，转移性疾病将成为一种致死率极高的疾病，预期寿命也会缩短。

对于mCRPC患者，有报告指出了一些预后不良的风险因素，如初诊为De Novo转移性病变、贫血、中性粒细胞-淋巴细胞计数比、晚期PSA水平等。在mHSPC的情况下，疾病体积和负担可预测OS。更具体地说，与仅有淋巴结或骨转移部位的mHSPC患者相比，有内脏转移或 “高体积 ”骨转移的患者的OS一般较差。然而，目前还没有关于转移部位和骨骼负担对mCRPC患者无进展生存期（PFS）和OS的影响的信息。

近日，来自德国法兰克福大学医院等机构的研究人员研究了不同转移部位对mCRPC患者PFS和OS的影响。研究人员依靠法兰克福前列腺癌转移数据库（FRAMCAP）筛选出进展为mCRPC的患者，并根据淋巴结转移部位、骨转移部位和内脏转移部位对他们进行了分层，即淋巴结转移（M1a）、骨转移（M1b，有或无淋巴结转移）和内脏转移（M1c，有或无淋巴结和/或骨转移）。此外，在亚组分析中，根据骨转移病灶的数量对骨转移患者进行了进一步分层。此外，研究人员还根据转移病灶的数量对mCRPC骨转移患者进行了分层。研究使用单变量和多变量Cox回归模型分析，终点为PFS和OS。

结果显示，在363名患者中，9.4%为M1a，78%为M1b，12%为M1c，其中M1b患者的PSA明显更高（9 vs. 22 vs. 8 ng/ml）。与M1b和M1c相比，M1a mCRPC组的初诊De Novo病变率明显较低（15% vs. 60% vs. 56%，p < 0.001）。在PFS分析中，观察到 M1a、M1b与M1c mCRPC的中位数时间分别为12.7个月、10.1个月与15.9个月（P > 0.05）。在多变量Cox回归模型中，相对于M1a，M1c mCRPC的病情恶化风险更高（危险比[HR]：5.93，P = 0.048）。M1a、M1b与M1c mCRPC的中位OS分别为58个月、42个月与25个月，相应的HR分别为1.54（p = 0.11）和2.76（p < 0.01）。在多变量模型中，相对于M1a，M1c mCRPC的死亡风险更高（HR：3.56，p = 0.049）。根据骨转移病灶数量进行分层后，未观察到显著差异（所有p均≥0.05）。

mCRPC患者无进展生存期（PFS，A）和总生存期（B）的Kaplan Meier曲线

综上所述，本研究提供了有关mCRPC患者癌症控制结果的重要信息。具体来说，研究结果表明，内脏转移的mCRPC患者病情恶化和死亡的风险较高，而仅有淋巴结转移的患者的癌症控制效果最好。

原始出处：Wenzel M, Hoeh B, Humke C, et al. Influence of metastatic sites and burden on oncological outcomes in patients progressing to metastatic castration resistant prostate cancer. World J Urol. 2024 Nov 2;42(1):615. doi: 10.1007/s00345-024-05341-2. PMID: 39487858; PMCID: PMC11531415.