儿童成长秘籍｜世界卫生组织：让他玩！让他玩！让！他！王元……
2019-06-02 裘佳 医师报
儿童是祖国的未来，民族的希望，保障儿童身心健康，快乐、幸福地成长，是我们共同的责任。在电子产品快速发展、疾病谱不断变化的今天，如何安排儿童的健康作息？如何减少过敏性疾病的发生？如何保障婴幼儿的营养？本期《医师报》将为您带来最新的儿童临床健康指南。
儿童是祖国的未来，民族的希望，保障儿童身心健康，快乐、幸福地成长，是我们共同的责任。在电子产品快速发展、疾病谱不断变化的今天，如何安排儿童的健康作息？如何减少过敏性疾病的发生？如何保障婴幼儿的营养？本期《医师报》将为您带来最新的儿童临床健康指南。
5岁以下儿童每天接触屏幕勿超1小时
4月23日，世界卫生组织（WHO）首次发布5岁以下儿童身体活动、久坐行为和睡眠指南。该指南指出，5岁以下儿童必须尽量少坐在电子屏幕前，或被限制在婴儿车和座位上，更好睡眠，有更多时间玩耍，才能更健康地成长。（WHO官网）
“实现人人享有健康，意味着从人们生命的一开始就应该做对健康最有利的事情。”WHO总干事Tedros Adhanom Ghebreyesus博士说。“幼儿期是一个儿童快速成长的时期，是可通过调整家庭生活方式促进健康的时期。”
WHO组织专家小组评估了睡眠不足、观看屏幕或被限制在椅子和婴儿车里的时间，对幼儿健康的影响，同时审查了增加活动水平带来好处的证据。
无法满足目前推荐的体力活动量，是造成全球所有年龄段人群每年500多万人死亡的原因。目前，23%以上的成年人和80%的青少年身体活动不足。如果健康的体力活动、减少久坐行为和睡眠习惯在生命早期就建立起来，将有助于形成贯穿童年、青春期和成年的习惯。
“我们真正要做的是让孩子们重新开始玩耍。”WHO儿童肥胖和体育活动中心Juana Wlitsen博士说，“整个24 h的活动模式的设置是关键：用更积极的非屏幕活动，如阅读、讲故事、唱歌和拼图等，取代长时间的屏幕前久坐，同时确保幼儿有足够的高质量睡眠，对幼儿健康发展非常重要。”
指南按照年龄进行了分组：1岁以下、1~2岁和3~4岁。此前，WHO仅对5岁以上人群提供过健康指南。
24 h具体建议
1岁以下儿童
对于1岁以下的婴儿，WHO建议每天以多种方式多次进行身体活动，包括在床上的翻身游戏和至少30min的俯卧时间。该指南还建议婴儿不要被束缚（如在婴儿车里、高脚椅上或看护人的背上）一次性超过1 h。
当婴儿花费太多时间坐着时，WHO建议看护人一起与婴儿进行阅读或讲故事，不建议该年龄组的孩子接触电子屏幕。接触屏幕时间是指在屏幕上被动地进行娱乐，如电视、电脑或移动设备。
WHO还建议3个月或3个月以下的婴儿每天应该获得14~17 h的优质睡眠，包括小睡。4~11个月的婴儿每天应睡12~16 h。
1~2岁儿童
指南建议，1~2岁的儿童每天应获得充足有质量的睡眠：11~14 h，包括小睡。该指南还建议这些儿童每天至少花180 min参加各种体能锻炼活动，主要指日常的玩耍，不建议进行有组织的锻炼。确保儿童有机会积极参与体能活动，这是儿童学习的一种方式。
指南建议，这个年龄段的儿童也不应该被束缚一次性超过1 h。1岁儿童不建议接触电子屏幕；2岁儿童接触电子屏幕的时间每天限制1 h内。
3~4岁儿童
指南建议，3~4岁儿童接触屏幕的时间也应限制在每天1 h内。WHO还建议这些儿童每天高质量睡眠时间应达到10~13 h，其中还包括午睡时间。
指南建议，该年龄组的儿童每天至少应花180 min参加各种体育活动，其中至少60 min中等强度的身体活动，如户外游戏，经常奔跑或跳跃。
三大策略
规范儿童过敏性疾病诊治
过敏性疾病影响了全球约25%的人群，包括食物过敏、特应性皮炎、过敏性鼻炎和过敏性哮喘等。近年来，中国儿童过敏性疾病的患病率逐渐接近西方国家，如国内1~7岁儿童特应性皮炎患病率由2002年的3.07%升至2015年的12.94%；2010年我国14岁以下城市儿童平均累积哮喘患病率已达3.02%，2年现患率为2.38%，较10年、20年前分别上升了43.4%，147.9%。此外，同一患儿可能共患多种过敏性疾病，给防治工作带来很大困难。
近日，中华医学会儿科学分会组织多学科专家共同讨论，撰写了“儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识”，针对临床问题，重申了基本概念和诊治策略，为儿科、全科医生长期综合管理过敏性疾病患儿提供帮助。（中华儿科杂志.2019,57:161）
策略一：尽可能统一各专业对过敏性疾病的认识，用最合理的治疗与处理措施，改善儿童营养状况，恢复儿童健康，降低发病率。
策略二：作为临床工作指南，区别IgE和（或）非IgE介导的2种不同过敏反应的临床处理为基线，临床处理需对应不同临床表现与诊断方法。因过敏性疾病发病机制不同，特别儿童过敏的临床考虑需有针对性。如食物过敏IgE介导过敏机制主要指临床最常见的Ⅰ型超敏反应，皮肤症状较多，症状出现较快；消化系统症状为主的过敏多为非IgE介导过敏，为Ⅳ型延迟反应。诊断按流程进行，避免直接用低敏配方奶替代诊断过程。
策略三：过敏性疾病预防需综合措施。环境控制、营养策略、健康教育等措施缺一不可。
保障母乳喂养6个月以上
全球每年死亡的700多万５岁以下儿童中，50％由直接或间接营养不良造成，其中2/3以上与生后第一年喂养不当有关。近日，中华预防医学会儿童保健分会发布了《婴幼儿喂养与营养指南》，对母乳喂养、辅助食品添加及辅食营养补充、特殊情况下的喂养指导等进行了规范化指导。（中国妇幼健康研究.2019,30:392）
指南强调，母乳喂养是婴幼儿营养素和某些保护因子的重要来源。母乳可为６个月以下儿童提供所需的全部营养。据WHO推荐，婴幼儿最佳喂养方式为从出生到６月龄的纯母乳喂养，此后继续母乳喂养至２岁或以上，同时自婴儿６月龄开始，及时、合理、适量且安全地添加辅食和进行辅食营养补充，以满足婴幼儿的营养需求。
与母乳相比，母乳代用品中的蛋白质、脂肪及碳水化合物质量有差别，且缺乏母乳中存在的天然抗感染因子和生物活性因子。婴幼儿配方奶粉生产过程中还可能存在安全问题。母亲因疾病等情况不能母乳喂养婴儿时，可用母乳代用品；６月龄后，儿童可饮用煮过的全脂奶，但动物乳汁永远不如母乳。辅食是母乳喂养期间给予婴幼儿母乳外的其他食物，以补充母乳营养的不足。在添加辅食期间仍要做好母乳喂养。
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很好的文章
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